【摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎病毒感染者的心理状况，对慢性乙型肝炎病毒性感染者的治疗和护理提供指导。方法 采用scl90症状自评量表，对136名慢性乙型肝炎病毒感染者进行心理调查，并将调查结果与常模对照分析研究。结果 慢性乙型肝炎病毒感染者scl90评定总分、总均分和阳性项目数均高于全国常模(p<0.05)，在因子分析中躯体化、焦虑、恐怖和精神病性因子分均高于常模，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 慢性乙型肝炎病毒感染者不仅有生理疾病还有明显心理问题，内科治疗的同时，应对其进行必要的心理干预。
【关键词】 慢性乙型肝炎;心理调查;症状;自评量表
慢性乙型肝炎病毒感染是我国常见的慢性传染病，严重危害着人民的身体健康。我院传染科门诊大部分就诊者是慢性乙型肝炎病毒感染者，且大多数就诊者患病时间长，担心将来发展为肝硬化或肝癌，或者担心传染别人，因而思想负担重，这些直接影响着病人的情绪和治疗，进而影响着疾病的转归。本文通过应用scl90症状自评量表[1]对136名慢性乙型肝炎病毒感染者做心理调查分析，旨在探讨慢性乙型肝炎病毒感染者的心理健康状况，并对其进行相应的心理干预。
1 资料与方法
1.1 调查对象 收集在我院就诊的慢性乙型肝炎病毒感染者共136例为研究组，所有患者均经实验室检查确定慢性乙型肝炎病毒感染，为乙肝病毒携带者或慢性乙型肝炎患者。www.11665.CoM排除乙肝肝硬化、肝癌和急性乙型肝炎，也排除其他原因引起的肝功能异常者。所有患者神志清晰。男109例，女27例，年龄18～70岁，平均(32.58±12.03)岁。
1.2 调查方法 136例均为我院门诊就诊愿意接受调查的慢性乙型肝炎病毒感染者。用scl90症状自评量表测试，对于文化程度较低或答题困难者，则用scl90表上的内容由施测者以中性的、不带任何偏向和暗示的方式逐个项目读给病人听，由病人作出回答。scl90的每个项目均采用5级(0～4分)评分制：①无(0分)：自觉无该项症状或问题;②轻度(1分)：自觉有该项症状，但对被调查者并无实际影响或影响甚微; ③中度(2分)：自觉有该项症状，对被调查者有一定影响;④相当重(3分)：自觉常有该项症状，对被调查者有相当程度的影响;⑤严重(4分)：自觉该项症状的频率和强度都十分严重，对被调查者有影响或影响严重。总分>160分或各因子分>2分为阳性,提示有心理问题,得分越高越严重。将测试得到的结果统一输入计算机，用excel建立数据库，采用spss10.0版本软件对数据进行统计分析。评定结果以均值±标准差(±s)表示，与国内常模[2]进行比较，结果分析用t检验进行，p<0.05为有统计意义。
2 结果
慢性乙型肝炎病毒感染者scl90评分总分为157.28±50.16，总均分为1.76±0.46，阳性项目数为43.21±14.00。与常模比较均有显著差异，p<0.05;慢性乙型肝炎病毒感染者scl90与常模因子分值对照分析中，研究组在躯体化、焦虑、恐怖、精神病等因子分显著高于常模，p<0.05。具体见表1。
3 讨论
尽管目前干扰素和核苷类抗病毒药物在乙型肝炎的治疗方面已经取得了一定进展，但也存在着用药时间长、经济负担重、病毒变异、部分病人治疗效果差等问题。做好各方面的养护，达到长期无症状对整体疾病的防治和患者生活质量的提高有着十分重要的意义。近年来，心理状态对疾病的影响逐步受到重视，有研究报道[3]，慢性肝炎患者常伴随着比较严重的心理疾患，尤其是抑郁和焦虑情绪，使患者的生活质量下降，阻碍病情的好转。scl90症状自评量表由躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病9项因子组成。本文研究中，136例慢性乙型肝炎病毒感染者总分、总均分、阳性项目数均显著高于我国常模，研究组躯体化、焦虑、恐怖和精神病等因子分显著高于我国常模，提示慢性乙型肝炎病毒感染者因为心理压力过大引起情绪障碍，导致生理功能的紊乱。由于该疾病属于传染性疾病，容易受到社会歧视和感受到各种压力，又因为患者对疾病的认识不够，导致患者心理健康状况较差，生活中畏惧与人交往，丧失自信心。本组病例中有1例典型患者因害怕单位同事知道其患有乙肝，在发生肝功能明显损伤的情况下仍然在白天坚持上班，夜间到医院输液治疗，经治疗病情稳定后，又由于害怕肝炎复发到处乱用所谓的秘方，最后导致重型肝炎死亡。有研究还显示患者的强迫、抑郁、敌对、人际关系几个因子均高于常模，可能是因为本研究病例数量相对较少，使得其差异无统计学意义。表1 58例慢性乙型肝炎病毒感染者scl-90分值
当今医学模式正在由单一的生物模式向生物—心理—社会医学模式转变，人们逐渐认识到心理因素在人类疾病的发生、发展、预后和转归中的作用。有研究显示慢性肝炎患者在应用干扰素治疗过程中，也可能引起患者的认知能力障碍[4]，日常工作中也曾遇见患者在接受干扰素治疗过程中出现心理问题。pojoga等[5]的研究也报道，接受抗病毒治疗的乙肝患者，精神状态和生活质量均较差，和我们的研究结论基本一致，故在临床护理和治疗过程中穿插心理治疗，显得尤为重要。慢性乙型肝炎有一定的传染性，根治困难，容易出现反复的肝功能异常，最后导致肝硬化、肝癌等直接危及到患者的生命。尽管近年来在乙肝抗病毒方面取得了较大进展，但每种药物都有其适应证和禁忌症，加上用药时间长、花费多，存在着病毒变异等问题，要彻底治愈乙肝还任重而道远。
感染乙肝作为一种强烈的应激源，伴随着现代生活节奏的逐渐加快，各种压力的接踵而至，慢性乙型肝炎病毒感染除直接引起患者躯体痛苦之外，还可以危害患者心理健康，使患者的生活质量下降。所以在慢性乙型肝炎病毒感染防治工作中，不但要医治患者生理上的痛苦，还要重视必要的心理治疗及心理干预。建立良好的医患关系，多与患者沟通和交流，通过多种渠道引导患者缓冲和应对这一刺激因素。做好卫生宣教，帮助疏导患者的负性情绪，建立良好的人际关系，积极调动病人的主观能动性，增强战胜疾病的信心，提高生活质量。
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