经会阴部扫查显示宫颈对多种病理妊娠的诊断价值
【关键词】 经会阴扫查；前置胎盘；晚期流产；宫颈功能不全
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对于基层医院尤其是没有腔内探头的医院的超声工作者来说，经会阴部扫查显示宫颈对于前置胎盘、晚期流产及早产、宫颈功能不全等多种病理妊娠具有非常好的实用价值。现将59例病理妊娠的扫查结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料
自2004年8月至2008年12月我院住院总分娩数4012例，确诊病理妊娠59例，其中前置胎盘38例，占0.9%，均有孕晚期阴道流血；晚期流产或早产18例，占0.45%，宫颈功能不全3例，占0.07%。
2.方法
使用仪器为sa8000live及sonio g20，探头频率3～5 mhz，采取经腹扫查结合经会阴扫查，经会阴扫查的方法：取膀胱截石位，在普通的腹部探头（3.5 mhz～5.0 mhz）上涂上一层耦合剂，用薄膜手套套上，再外涂一层耦合剂，把探头置于会阴部大阴唇偏后方处，可清晰地显示宫颈内口及胎盘下段，便于测量二者的距离。WWw.11665.CoM
3.观察项目
各种病理妊娠的图像特点。
结 果
1.在38例前置胎盘中，37例经产前b超检查确诊，1例侧壁胎盘低置漏诊，准确率97.4%，其中后壁胎盘（见图1）18例，均产前确诊，且测量胎盘下段与宫颈内口的距离与剖宫产术中所见较接近。
2.晚期流产（图2）18例中，其中8例因下腹疼痛急诊入院，急诊b超宫颈管完全消失，宫颈口开大2 cm以上者8例，住院后很快胎儿自然流产，宫颈管消失宫颈口未开10例，经住院后保胎治疗24小时后失败，自然流产。
3.宫颈功能不全（图3）3例，均为孕10～20周左右，有习惯性流产病史，其中2例予卧床等保胎治疗后至足月自然分娩，1例孕34周时早产。
讨 论
1.前置胎盘。为孕晚期出血的主要原因之一，如处理不当，会危及母儿生命，发生率为0.24%～1.5%，分三种类型：中央性、部分性、边缘性。中央性前置胎盘宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘常出现在宫颈口已开大的情况下，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；边缘性前置胎盘的胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口［1］。此外还有一种特殊类型——低置胎盘，是指胎盘下缘在距宫颈内口2 cm以内，但是未覆盖宫颈内口任何部位［2］。超声常规的检查方法是经腹探查，其不足之处：①必须充盈膀胱，且受膀胱充盈程度的影响，膀胱充盈不够，无法测量胎盘下端与宫颈内口的距离，过度充盈可导致子宫下段受压，造成宫颈内口上移，胎盘前置的假象。②由于胎儿先露部的遮挡，不能充分地显示胎盘下段与宫颈内口的关系，尤其以后壁胎盘明显，如有条件可在消毒下行阴道内超声检查，但基层许多医院没有阴道探头，此时经会阴探查的方法就非常有用了。经会阴扫查不需充盈膀胱，操作方便，用手套包住探头，手套内外均涂上耦合剂，将探头置于会阴部，由于探头距离宫颈较近，衰减较少，且受肠管气体干扰较少，能清晰地显示宫颈内口及宫颈内口附近的胎盘，较准确地测量胎盘下段至宫颈内口的距离，尤其是后壁胎盘，由于声束的方向是经会阴部由下而上，声束不需经过胎头颅骨衰减后就达宫后壁胎盘，所以显像更清晰。
2.晚期流产或早产。孕12周后出现腹痛，伴或不伴阴道流血，b超检查宫颈管是否消失，宫颈口扩张程度对于判断胎儿预后有很大的帮助，若宫颈管未消，宫颈口未开，妊娠尚有希望继续，则可进行保胎治疗，相反，宫颈管已消，宫口已开大，则自然流产或早产的可能性大，常规的经腹扫查必须要适度充盈膀胱才能显示宫颈管，等待膀胱充盈需要时间，不利于急诊检查，同时反复多次检查也增加超声医生的工作量。而经会阴扫查则不需充盈膀胱，检查方便、快捷。
3.宫颈功能不全。宫颈功能不全是指子宫颈内口关闭不全，以致反复发生流产和早产。发病率占妊娠的0.1%～0.8%。主要病因是宫颈损伤或发育不良。常有明确的反复孕中期自然流产病史，流产时往往无下腹痛而宫颈管消失甚至羊膜囊突出［3］，超声表现为宫颈内口扩张（孕早期≥15 mm，孕中期≥20 mm），宫颈上段漏斗形成，羊膜囊下降，通过超声检查可早诊断，并指导临床治疗，必要时行宫颈环扎术以避免流产的再次发生。同样常规经腹扫查需充盈膀胱，而经会阴扫查不需充盈膀胱，检查方便、快捷。
综上所述，妊娠中晚期宫颈的探查对于多种病理妊娠具有重要的意义，而在对宫颈的扫查中，经会阴扫查具有方便、快捷的优势，尤其是对于基层一些没有阴道探头的医院，是一种非常有用且容易掌握的好方法，值得推广。
【参考文献】
1］乐杰.妇产科学［m］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，116.
［2］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［m］.北京：人民军医出版社，2008，534.
［3］谢红宁.妇产科超声诊断学［m］.北京：人民卫生出版社，2005，83.
作者：宁新乔 作者单位：湖南省邵阳市妇幼保健院超声科，湖南邵阳 422000
