58例前列腺癌经直肠超声声像图及临床分析
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【摘要】 目的 探讨经直肠前列腺超声检查结合临床资料对前列腺癌的诊断价值。方法 58例前列腺癌患者全部接受直肠指检、前列腺特异抗原（psa）、游离psa/总psa比值(f/tpsa)、经直肠前列腺超声及经直肠前列腺6点+可疑区域活检检查。结果 经直肠前列腺超声检查60.3%病例发现异常回声结节，65.5%显示前列腺异常血流。本组前列腺癌psa、psa+f/tpsa、经直肠前列腺超声检查、直肠指检的检出率分别为69.0%、82.8%、60.3%及39.7%。结论 经直肠前列腺超声检查能增强活检过程穿刺的导向性，有助于增加活检阳性率。5种方法的联合使用对诊断早期前列腺癌具有临床意义。
【关键词】 前列腺癌；经直肠前列腺超声检查；经直肠前列腺活检
前列腺癌被认为是导致男性死亡的第二位恶性肿瘤，近年来发病率呈明显上升趋势。早期发现、早期诊断和早期治疗，对提高患者的生存率和生活质量至关重要。本研究分析前列腺癌患者经直肠彩色多普勒超声声像图表现及部分临床资料，探讨超声检查结合临床诊断前列腺癌的方法。wWw.11665.com
对象与方法
1.对象
2006年5月至2008年12月，我院58例术后病理证实为前列腺癌患者，术前全部接受经直肠前列腺穿刺活检，年龄50～91岁，平均（70.2 ±9.3）岁。
2.穿刺活检适应证
①前列腺特异抗原（psa）＞10 ng/ml；② 4 ng/ml＜psa≤10 ng/ml，游离psa与总psa比值(f/tpsa) ≤0.15；③直肠指诊发现前列腺肿物或可疑肿瘤结节；④超声检查发现异常回声结节或彩色超声显示前列腺内局限性血流信号异常增多。
3.方法
（1）仪器设备
惠普hp8500超声诊断仪，带穿刺槽架的直肠探头，频率6.0～7.5mhz。美国bard公司的自动活检枪，18 g穿刺活检针。
（2）超声检查及穿刺方法
患者取左侧屈膝卧位，常规消毒铺巾，探头尖端涂适量耦合剂，外罩安全套，将探头缓慢插入直肠。观察腺体形态，左右叶是否对称，包膜连续性，是否有局限性隆起，测量前列腺大小，同时观察前列腺内部回声及有无可疑结节或病灶，彩色多普勒超声观察前列腺内部及可疑病灶血供情况并作记录。采用前列腺系统6点+可疑区域穿刺活检法［1］：在前列腺两侧旁正中矢状切面，分别在前列腺的基底部、中间及尖部各间隔穿刺3点共6针，加可疑区域1～2针活检（可疑区域：低回声病灶、不均质稍强回声区、血流异常丰富区域)。见图1。穿刺完毕后用食指压迫穿刺点约 5 min，同时用一块无菌纱布塞入肛门口内止血，嘱患者端坐2 h，并常规用止血、消炎等药物预防出血及感染。
结 果
58例患者经直肠前列腺超声检查发现异常回声结节35例(60.3%)，其中低回声结节33例，稍强回声结节2例，位于外腺15例（均为边界欠清，欠规则低回声），内腺20例；发现前列腺增大48例(82.8%)；内部回声均匀5例(8.6%)，欠均匀29例(50%)，不均匀24例(41.4%)。彩色超声检查血流显示65.5%(38/58)前列腺血流异常，直肠指检阳性23例，检出率为39.7%(23/58)。58例患者血清psa、经直肠前列腺超声检查、直肠指检结果与病理对照见表1。psa+f/tpsa、经直肠前列腺超声检查、直肠指检对前列腺癌诊断效能见表2。表1 三种检查结果与病理对照（略）表2 四种检查方法对前列腺癌诊断结果比较 (略)注：psa+fpsa/tpsa的诊断标准为psa＞10 ng/ml或4 ng/ml＜psa≤10 ng/ml，fpsa/tpsa＜0.16。
本组病例血清psa水平为2.6～484.7（70.9±51.8）ng/ml其中5例超声显示精囊血流丰富，考虑前列腺癌累及精囊，与磁共振检查结果一致。
经直肠前列腺超声检查的诊断标准为发现异常回声结节。
讨 论
近年来，前列腺癌的诊断有了较大的发展。 经直肠超声(trus)检查明显优于经腹部超声检查，trus可以近距离观察前列腺周边区，能够清晰显示前列腺内部组织结构，显示腺体内和包膜动脉，了解血管走行和分布。前列腺癌可发生在前列腺各部，研究证明，80%的前列腺癌发生于外腺，其中70%位于周围区，10%位于中央区［2］。本组trus检查发现35例异常回声结节中，15 例位于外腺区，20例位于内腺区，穿刺活检病理证实位于外腺区的15例异常回声结节全部为前列腺癌，20例位于内腺区的异常回声结节中仅有2例为前列腺癌，其余18例是系统活检发现为前列腺癌，而结节穿刺病理为增生结节。35例患者中，31例psa大于 10.0 ng/ml(psa正常值为 4.0 ng/m1)，4例psa为4 ng/ml＜psa≤10 ng/ml，但游离psa与总psa比值(f/tpsa)＜0.16。内腺区的病灶与增生结节混杂难以识别，导致部分前列腺癌检出困难。trus 结合psa水平对 pca的诊断有较高的参考价值。据文献报道结合使用矫正psa的方法如f/tpsa、psa密度、psa速率、移行区psa等来提高前列腺癌的检出率及诊断的敏感性［3，4］。
前列腺癌多表现为边界模糊不整齐的低回声结节， 有学者认为这可能是恶性腺泡聚集加之缺乏基质介入所致［5］，少数表现稍强回声。本组位于外腺的15例结节均为边界欠清，欠规则低回声。发生在周边区的前列腺癌常发生在近边缘的3 mm范围内，较早向表面隆起，声像图显示周边区腺体局部隆起。与其他脏器的恶性肿瘤一样，前列腺癌血管大多增多，trus可以清晰显示腺体内血管，肿瘤异常回声内可见血管伸入，少有血管绕行；部分前列癌仅表现腺体内血管聚集。有文献报道彩色多普勒超声有助于显示前列腺癌病灶内异常血流［6］，这由恶性肿瘤病理特征决定，前列腺癌病灶内的新生肿瘤血管较正常前列腺组织丰富且形态异常，通常表现为走形扭曲、动静脉瘘等；当肿瘤累及精囊时，声像图显示精囊区血流丰富。 前列腺癌在组织学上有两种类型：①结节型或结节浸润型(70%)；②浸润型(30%)。结节型或结节浸润型表现为低回声，有的在低回声中央，还出现高回声坏死区。浸润型无明显边界，声像图较难发现，小病灶容易漏诊［7］。当周边区肿瘤与周围前列腺组织灰阶差太小或浸润型癌无明显边界时超声不易识别，前列腺癌多种检查手段综合应用是诊断较好的方法。
总之，经直肠前列腺勒多普超声检查能增强活检过程穿刺的导向性，有助于增加活检阳性率。直肠指检、psa、游离psa/总psa比值(f/tpsa)、经直肠前列腺多普勒超声及经直肠前列腺6点+可疑区域活检的联合使用对诊断早期前列腺癌具有临床意义。
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