【摘要】  目的 探讨长期住院的精神分裂症患者伴发焦虑和抑郁对心电图变化的影响。方法 对符合要求的住院精神分裂症患者在入院时、3年后进行定期的心电图检查和简明精神病量表、汉密尔顿抑郁、焦虑量表评定并进行比较。结果 入院时及3年后简明精神病量表、汉密尔顿抑郁、焦虑量表两次评定结果之间均有差异（p＜0.01），心电图正常范围与异常范围之间精神分裂症患者伴发焦虑抑郁比较，均无显著差异（p＞0.05）。结论 焦虑和抑郁对心电图变化的影响可能与脑不对称反应有关，用药期间应注意加强心电图检查。

【关键词】  精神分裂症 焦虑 抑郁 心电图

对于精神分裂症患者的精神症状，均常规使用抗精神病药物治疗，抗精神病药物的心血管副反应除了抗胆碱能作用、奎尼丁样作用易引起心律失常等副作用外，还包括延长q-t间期，引发扭转型室性心动过速。研究表明，除器质性心脏病、药物、感染、内分泌等可引起不同类型的心律失常，心理因素也是引起心律失常的原因之一，尤其是一些没有器质性心脏病的心律失常往往考虑与心理因素有关。负性情感如焦虑、抑郁可引起室性心动过速、心室扑动、心室颤动等严重心律失常，甚至导致心脏猝死［1］。而精神分裂症患者伴发的焦虑和抑郁是否引起心律失常，本文旨在了解焦虑、抑郁对精神分裂症患者心电图的影响。

    1  资料与方法

    1.1  对象  本组42例，均来自1998年1～6月及2000年1～6月入院的精神分裂症患者。Www.11665.com男性15例、女性27例，年龄23～65（平均44.62±11.19）岁。病程（18.83±9.8）年。均符合以下入组标准：①符合ccmd－3精神分裂症诊断标准，排除脑器质性疾病和躯体疾病所致精神障碍，排除精神活性物质所致的精神障碍；②既往无心血管疾病史；③入院前心电图正常范围；④入组前未服用抗精神病药物；⑤住院时间均在3年以上。服用的抗精神病药物均以氯丙嗪为比例折换，平均（1500±457.26）毫克。心电图正常范围为对照组，心电图异常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、st段和/或t波变化、q-t间期延长、各种传导阻滞现象（房室传导阻滞、室内传导阻滞、p-r间期达极限）以及室性期前收缩为观察组。两组患者在人口学、病程、药物、文化程度等各项指标的差异均无统计学意义（p＞0.05）。

    1.2  方法  所有患者入院时除由两名精神科主治医师进行简明精神病量表、汉密顿抑郁、焦虑量表评定外，同时进行非同步12导联心电图描记，两名精神科主治医师的一致性检验ｋappa值为0.84。住院3年后的同一时间，由2名相同的精神科主治医师进行同样的量表评定及同时进行非同步12导联心电图描记。

    1.3  统计学处理  将资料的原始数据输入计算机，建立数据库，采用spss10.0统计软件包在微机上进行数据描述和统计处理，计量资料采用x－±s，计数资料采用x2检验。

    2  结果

    2.1  精神分裂症患者心电图异常的类型  42例中心电图异常者共有19例，占45.2%，其中男性心电图异常者4例，占全部患者的9.5%。女性心电图异常者15例，占全部患者的35.7%。男、女患者之间心电图异常无差异（x2＝3.429，p＝0.064），见表1。表1  精神分裂症患者心电图异常的类型 

    2.2  精神分裂症患者入院时及3年后量表测试结果比较   精神分裂症患者入院时及3年后简明精神病量表、汉密顿抑郁、焦虑量表评定测试，两次评定结果之间均有差异，见表2。表2  精神分裂症患者入院时及3年后量表测试结果比较

    2.3  精神分裂症患者3年后汉密尔顿抑郁量表各因子分比较  汉密尔顿抑郁量表可归为7类因子，心电图正常范围与异常范围之间的精神分裂症患者汉密尔顿抑郁量表各因子及焦虑总分比较，均无显著差异，见表3。

    3  讨论

    gury等指出，精神病患者中因心血管事件死亡的人数远大于一般人群，这是因为不少抗精神病药物均可延缓心脏的复极与传导，延长q-t间期，导致扭转型室性心动过速，乃至心源性猝死的机率较大［2］。本文患者均系精神分裂症患者，精神分裂症后抑郁发生率从7%～75%不等，有学者认为精神分裂症后抑郁发生与精神分裂症病程反复发作、社表3  心电图正常与异常之间的汉密尔顿抑郁各因子及焦虑比较会偏见、境遇差、缺乏社会支持有一定相关性， 患者长时间住院并系统服用抗精神病药物，随着精神症状得到控制，其认知功能及社会功能均有不同程度恢复，对自己所处环境及社会地位产生焦虑、抑郁［3］。焦虑、抑郁成为慢性应激源，各种应激源造成机体的应激反应并破坏机体自主神经系统的平衡，引发各系统的功能改变，其中包括心律失常。本文患者符合此种情况。

    目前通过功能神经影像学等研究发现，右侧优势半球区域特别是右脑岛和前扣带回产生交感反应。在处于精神应激时，右侧皮层优势半球影响皮层下自主神经中枢，这种现象看作是相对优势右侧交感神经反应。然而对皮层的上升影响和对自主神经的下降影响源自中脑区域和邻近的丘脑及下丘脑。在精神应激期间，脑不对称反应在精神应激和心脏心律失常前状态之间有重要联系。最近证据显示脑不对称反应在使心脏对室性心律失常更加易感起非常重要作用，关键点是中脑区域。当中脑对应激的反应是双侧对称的，心脏复极不一致性不会改变。在精神应激期间，当中脑反应不对称时，导致不对称活动与不对称神经冲动传入心脏，导致心交感神经反应不平衡，穿过心脏表面的交感神经冲动左右不平衡，促进交感神经再分布，破坏了心室电一致性，促进心律失常。这种自主神经分布的易变性和复杂变化与神经活动紊乱和易于发生心律失常有关［4］。本文伴发抑郁焦虑的精神分裂症患者心电图正常可能与中脑对应激的反应是双侧对称的，使心脏复极一致；而伴发抑郁焦虑的精神分裂症患者心电图异常可能与中脑对应激反应是双侧不对称致心脏复极不一致有关。

    因此，对于长期住院的精神分裂症患者不仅注意其伴发的焦虑抑郁，而且更要注意抗精神病药物及其负性情绪对心血管系统的影响，根据病情变化，确定合适的药量治疗范围。定期复查心电图及动态心电图，当发现st段和/或t波变化、q-t间期延长等心电图变化时，应及时处理，避免发生致命性心律失常甚至导致心脏猝死［5］。

【参考文献】
  1 胡大一. 心脏病人精神卫生培训教程.第1版.北京人民军医出版社，2006.146～147

2 gury c，canceil o，iaria p. antipsychotic drugs and cardiovascular safety.j encephale，2001，27（6）：62～72

3 刘诏薄.精神分裂症后抑郁患者的防御及应对方式.上海精神医学，2007，19（5）：270～272

4 hugod.critchley， peter taggart，peter m.sutton.。mental stress and sudden cardiac death:asymmetric midbrain activityas a linking mechanism.brain2005，128(1)：75～85