肝血管dsa图像控制技术的探讨
【关键词】 肝血管;dsa;图像控制
【摘要】 目的 探讨控制肝血管数字减影血管造影图像质量的方法。方法 采用西门子公司数字减影血管机对418例患者行肝血管dsa后对图像质量及其影响因素进行评价。结果 418例图像分优、良、差三级，优良404例(占96.7%)、差14例(占3.3%)。结论 影响肝血管dsa图像质量主要是成像参数(图像采集频率、造影剂推注速率、造影剂的量等)的选择;其次是各种原因引起的伪影(运动性和饱和性)、噪声及技术人员(导管位置、图像后处理)的内在因数等。
【关键词】 肝血管;dsa;图像控制
[abstract] objective to explore dsa image quality control method ,according to the dsa(digital subtraction angiography)image data of the hepatic vascular angiography in patients.methods the dsa imaging was performed in 418 cases with siemens company digital subtraction angiography machine.the image quality and its impact on image quality factors were evaluated.results the image quality of 418 cases were divided in excellent，good and poor levels.404 patients(96.7%)of the image quality of conventional dsa images were excellent and good and 14 cases(3.3%)were poor.conclusion hepatic artery dsa image quality affected primarily the choice of imaging parameters included the image acquisition frequency , and the flow rate and flow capacity of contrast agent.the other impact factors included artifact caused by a variety of reasons, including the movement and saturation,noise and the internal factors of technical personnel, including the catheter position and image post-processing techniques.
[key words] hepatic vascular; digital subtraction angiography; image control
数字减影血管造影(digital subtraction anyingrophy dsa)既可确定肝内病变的类型、大小及分布，又可显示血管解剖结构和血供情况。www.11665.coM而dsa图像形成需经过复杂的成像环节才能获得。如操作不当或技术问题会丢失部分信息或产生伪影而降低影像质量。因此dsa图像的好坏对临床的诊断和治疗有着重要的影响，现对本院2005—2009年418例肝血管dsa图像质量进行分析，从而探讨肝血管dsa图像质量的控制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
418例患者男355例，女63例，年龄32～81岁，所有病例常规经股动脉穿刺、插管，在监视器下进入不同型号端孔导管至肝总动脉或肝固有动脉进行造影。使用设备：西门子公司bicorplus机、markvplus型号高压注射器、爱克法drystar3000照相机，碘化醇320mg碘/ml，高压注射器的流速为4～7ml/s;总流量12～28ml，压力为1200～1500千帕、采集频率为6帧/s。
1.2 图像分析
依据放射影像质量要求，图像应具备良好的对比度和清晰度、最大的空间分辨率、最小的影像失真度[1]和图像(1)是否满足影像诊断要求。(2)是否完全在诊断区内。(3)边缘有无过度曝光。(4)造影剂的用量流速是否恰当。(5)造影的动脉、静脉各期是否完整显示。将418例肝动脉造影图像分为优、良、差三个等级，探讨影响影像质量的原因。
2 结果
肝动脉造影418人次，共有686例次曝光采集，得到两名高级医师和两名中级技师一致许可集体评定，对其图像质量分析：优等片628张占91.5%，正常及病变血管显示清晰无伪影，兴趣区血管诊断信息量大，动态分辨率高，满足临床诊断;优良片24张占3.5%，图像清晰，伪影少，也能较清晰显示血管分支;差34张占5%，见表1;正常及病变血管显示不清有重度伪影不能满足诊断要求，需要重复造影。表1 差质量图像
3 讨论
3.1 dsa的伪影
在本组病例中主要有运动性伪影和饱和状伪影。运动性伪影是指病人在减影过程中自主或不自主的运动造成，根据dsa的工作原理只有在采集图像的全过程中被检区禁止不动减影后所得到的dsa图像才是最佳的，如果被检部位发生移动所得到的图像便出现移动性伪影。使影像质量降低达不到临床要求，腹部dsa屏气后摄影出现呼吸运动伪影的原因：(1)患者精神紧张屏气后仍存在不受控制的腹部微幅运动。(2)年老体弱者一般都难以耐受长时间屏气[2];(3)病情危重、意思不清或者语言交流困难的患者无法听从屏气指令。因此，术前应:(1)与患者充分交流沟通以缓解患者的紧张情绪和恐惧感;(2)吸氧，缩短造影时间，给予镇静剂或适当麻醉。(3)不要深吸气或深呼气后屏气，因为膈肌的运动幅度随呼吸的深度而增减。(4)对不听从指令的患者可采用提高采集率的方式加之弥补。饱和状伪影是指检查区域内密度差过大产生的，本组病例出现在膈肌区，所以在行dsa造影检查时要充分规范显示视野，重点保护兴趣区，控制和缩小组织密度差引起的减影图像伪影。
3.2 导管位置与采集帧率的选择
决定肝动脉显影优劣的因素中导管顶部在兴趣区血管内的位置非常重要，本组病例中4例造影失败是因在采集曝光与高压注射造影剂开始后，导管端部弹出靶血管所致，其原因为:(1)导管端部在靶血管内深度不够[3];(2)被检者呼吸致其移动;(3)注射造影剂开始时导管内压力忽然增大。采集帧率的多少不仅影响图像质量而且影响患者所受辐射剂量的大小。根据dsa球管工作原理x线由球管脉冲发射，对同一物体采用不同的采集帧率时球管发射x线的千伏值和ma量相同所得的图像噪声及图像质量基本相同。但由于球管脉冲发射的频率不同，故单位时间内的辐射总剂量随频率增高而增大[4]。本组病例中14例质量差的病例通过对采集帧率的改变由6帧/s提高到20帧/s重新造影得到了优良的影像质量。在实际工作中合理使用帧率既可最大限度减少患者受辐射的剂量，延长球管使用寿命又可得到影像清晰，兴趣区血管诊断信息量大的图像。
3.3 设备辅助部件的使用
在肝动脉造影操作技术人员不能熟练的应用设备的x密度补偿装置(遮光器)可导致饱和状伪影的产生，所以为了保护肝区影像密度的平衡技术人员在采集时应选择并调整好遮光器，以有效遮挡膈以上的肺组织使肝脏部位密度均匀，从而清楚显示肝脏边缘小病灶和正常血管。本组病例中10例质量差的病例就没有使用遮光器。
3.4 造影剂的推注速率和量的控制
dsa信号随血管内碘浓度的上升而增加即血管内碘浓度越高血管与组织之间的对比度就越高[5]。由此可见在单位时间内经导管内注入造影剂的速率和剂量就决定造影图像的对比度和分辨率。当高压注射器压力注射不足，造影剂流速低于血流速度时就会被血液稀释兴趣区，诊断信息就减少，同样剂量掌握也很重要。注入量不够造影剂与血液分层流入不能清楚显示兴趣区，本院根据导管头端所在位置不同，选用造影剂速率、剂量如表2。表2 造影剂速率、剂量部位 压力(千帕) 速率(ml/s) 剂量
3.5 后处理的应用
充分利用后处理的功能如窗口技术、滤波技术、边缘钙化、像素移位、放大测量等[6]对改善图像质量有很大帮助，(1)窗口技术在dsa中占有一定的比重，在图像的处理、保存与胶片打印中占有重要的地位。窗宽的大小直接影响图像的对比度和清晰度;窗位显示组织器官的灰度范围合理调节窗宽窗位能清晰显示病变。(2)针对有移动性伪影的图像可以通过重选蒙片，像素位移等处理功能加以清除。(3)注射照相排版的艺术性14×17英寸激光片，一般选每张6幅或12幅，按造影治疗顺序、按动脉期、实质期、静脉期、门脉期顺序照相;按诊断及复诊的需要做一些反窗放大、测量和不减影等技术的照相[7]。
【参考文献】
1 李麟松.介入放射学.北京：人民卫生出版社，2005：342.
2 徐力扬，李京雨.血管造影中非屏气摄影技术的应用.医疗卫生装备,2009，30(5):87-88.
3 杜玉秀.选择性冠状动脉造影图像质量控制.宁夏医学院学报,2007，(4):428-429.
4 张泽宝.医学影像物理学 .北京：人民军医出版社,2005:243-317.
5 王锡明,武乐斌.多层螺旋ct冠状动脉血管造影的临床应用.中国医学影像技术,2005,(1):14-15.
6 余建明.数字减影血管造影技术.北京：人民军医出版社,1999:285-294.
7 蒋灿云.选择性腹腔动脉造影dsa图像质量控制探讨.现代医用影像学,2002,11(4) :187.
