腹腔镜手术治疗异位妊娠78例临床分析

【关键词】  异位妊娠;腹腔镜;手术

【摘要】  　　目的：观察腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果。方法：将异位妊娠患者153例分为两组，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。结果：153例均顺利完成手术，观察组无中转开腹，两组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05），观察组术中出血少、胃肠功能恢复快、住院时间短，差异有统计学意义（p＜0.01）。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、术后恢复快、住院时间短,还有保留生育能力的优势,值得临床推广使用。

【关键词】  异位妊娠;腹腔镜;手术

　　异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈急剧上升趋势，其发生率为2%～2.3%［1］。 治疗方法有手术治疗和药物治疗等，我们采用腹腔镜手术治疗异位妊娠取得满意效果，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1　一般资料：2007年1月～2009年6月我院收治异位妊娠患者153例，年龄18～42岁，平均（26.54±19.12）岁；均有停经史，停经时间42～62 d，伴有不同程度的腹痛、阴道出血，妇检宫颈举痛，腹部叩诊移动性浊音阳性，腹膜刺激征以压痛、反跳痛较明显。wwW.11665.Com均根据病史、妇科检查、彩超和血β-hcg等测定结果确诊。随机将患者分为观察组78例和对照组75例，两组术前情况差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

　　1.2　手术方法：观察组：采用气管插管全身麻醉，使用日本奥林巴斯公司电视腹腔镜，麻醉成功后患者取仰卧位或膀胱截石位，于脐孔做一个10 mm长切口，以veres针穿刺腹腔，腹腔内充入医用co2气体，压力为12～13 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），形成人工气腹后以直径10 mmtrocar穿刺腹腔并置入腹腔镜，检查盆腔，直视下于两侧腹髂脐连线外1/3处分别做第2、3穿刺孔，置入5 mm（或10 mm）套管入腹，置入手术器械，尽快吸净腹腔积血、冲洗腹腔，充分暴露子宫及双附件，寻找异位妊娠部位及出血点，根据妊娠囊着床部位，病灶部位是否破裂，有无生育要求等决定手术方式：输卵管未破裂及流产型宫外孕或要求保留生育功能者,采用输卵管线性切开取胚术，无生育要求或输卵管充血水肿无法修复者或输卵管破裂者,采用输卵管切除术，输卵管伞部妊娠者行伞部孕物挤出术。标本小者自套管内直接取出，大者装自制标本袋中自戳孔取出。术毕尽量排空腹腔co2，创口贴拉紧戳孔皮缘，留置导尿管，预防性使用抗生素。对照组：按常规开腹行输卵管切除术、输卵管开窗取胚术或卵巢胚胎剔除术。

　　1.3　统计学处理：应用spss 10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，各组间比较用u检验，计数资料应用χ2检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

　　1.4  结果：153例均顺利完成手术，观察组无中转开腹，两组手术时间差异无统计学意义（p＞0.05），观察组术中出血少、胃肠功能恢复快、住院时间短（p＜0.01），见表1。表1  两组术中及术后情况比较（略）

　　2  讨论

　　异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证之一，是腹腔镜在妇科手术中应用最早、最成熟的手术之一,是基层医院开展腹腔镜手术首选病种之一［2］，是异位妊娠手术治疗的第3次突破［3］。腹腔镜手术兼有诊断和治疗的双重优势，可以使临床症状不典型或早期输卵管妊娠患者能够在流产早期或输卵管妊娠破裂前得到确诊，且输卵管和卵巢在腹腔内呈半游离状态，非常有利于腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术视野清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量等，因而创伤小，恢复快。通过与传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗异位妊娠术中出血少、胃肠功能恢复快、住院时间短。另外，现在输卵管妊娠的处理更趋于保留生育能力,特别是对未育妇女或仅剩一侧输卵管的异位妊娠,保守性手术就是唯一的生育机会和希望。腹腔镜手术能更好的保护患者生育功能，因为腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行，避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织的接触性损伤，减少了术后输卵管周围粘连的发生，从而更好地保护患者的输卵管功能，保证了管腔的通畅，提高复通率，增加宫内妊娠率。有文献报道,腹腔镜术后的宫内妊娠率为61%［4］。

【参考文献】
  　　［1］乐杰.妇产科学［m］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110.

　　［2］徐运川.腹腔镜治疗异位妊娠的观察与分析［j］.中国误诊学杂志,2009,9(13):3107.

　　［3］夏恩兰.妇科内镜学［m］.北京:民卫生出版社，2001：347.

　　［4］冷金华,朗景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用［j］.中国实用妇科与产科杂志,2000,4（2）:204.