关于“实习医生”的故事有很多，最早流传到我国的有《急诊室的故事》、(《e．r》)、《整容室》(《nip/tuck》)、《豪斯医生》(《house》)，特别是近期上演的《实习医生格蕾》(《grey’sanato-my》)，当我们在剧中撇开一些腐朽的资本主义生活方式，可以看到实习医生每天面对巨大的工作压力，超长的工作时间并没有让他们筋疲力尽，反而促使他们勇往直前。通过耳闻和目睹，实习医生应当明确，即实习期是医学生毕业前走向医院的第一步，是理论知识转化为临床实践的纽带，实习的效果对毕业后走向临床的工作水平影响很大。因此，作为少数民族实习医生，在实习期间同样要达到实习大纲的要求，取得较好的成绩，应该注意以下几个方面。
1夯实基本功的训练
作为进入临床实习的少数民族实习医生来说，首先必须掌握“基础理论、基本知识、基本技能”(简称“三基”)，坚持“严谨态度、严肃作风、严格要求”(简称“三严”)。正如张孝骞教授生前指出:没有牢固的基础医学知识、并随时加以应用，难以达到临床工作要求，并认为:临床训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。因此“三基，三严”又是今后进一步发展的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一景海市蜃楼。有关基本技能有询问病史、医患沟通、体格检查、病历书写、申请单与处方书写、病史汇报、诊断分析、制定诊疗计划、管理病人的方法、临床操作等等。特别是病历的书写，这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能必须通过不断的修炼才能熟练掌握。WWW.11665.Com因此，应该在练好这些技能上下功夫。
2积极培养医患沟通能力
医学实习生是未来的医生，是医疗活动中不可缺少的一部分，必然要面临与病人沟通的问题，现阶段随着医学模式转化为生物－社会－心理模式［1］，医患关系中的非技术层面，包含医患双方交往中社会、心理、法律的关系。1987年英国医学会将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分，1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”。可见国外医学教育界在培养医学生与病人沟通的能力方面培养先行了一步。因此，通过带教老师、导师与实习医生共同努力，积极培养和提高医患沟通能力。
3不断提高病历书写能力
实习医生临床思路相对较窄，在病历书写时阴性鉴别症状描述较少，鉴别诊断和病例分析能力有待训练，因此，需要经常阅读《诊断学》相关章节，并需要大量阅读老师和同学书写的运行病历，并通过以往的医学知识、语文水平使病史书写更加规范，医学术语更加严谨。如对腰椎间盘突出症患者，在记述骶1神经根支配皮节感觉减退时，记为“×小腿后外侧及足底以远皮肤感觉减退”则显得教为得当。
在病程记录时要详细患者入院的治疗转归和病情变化的记录，重点要反映病人休克、神经系统症状、手术时间的确定、治疗经过与转归，这些能反映实习医生的思维。各种辅助检查结果在6 h内粘贴在病历中，对阳性结果作出诊断分析并记录在病程记录中:对穿刺、输血、造影等操作要书写专题记录;对创伤病人要体现手术的指征和手术时机，争取时间就是抢救生命。
希波克拉底(hippocrates，460～335．bc)是古希腊一位极其聪明、医术极其高明的医生，而且还是最渊博的研究家、锐敏的观察家和勤快的记述家［2，3］。让我们一起复习一下希圣书写病历对患者发病情况的精辟记述［4，5］。
病历1
住在阿布德拉的阿波罗纽斯长期患病，但未卧床。腹部肿胀，长期肝区疼痛。更甚者，近期出现黄疸和腹胀，面色苍白。一日晚饭因喝牛奶不适宜首次发热而卧床。喝大量的生奶和熟奶－既有山羊奶也有绵羊奶－是他的很坏的生活方式，因此很痛苦。由于发熟加剧，大便实际上未能排出摄入的食物。尿稀薄而少。不眠，有难以忍受的腹胀，口渴、昏迷，右季肋部肿疼，四肢厥冷严重，谵语轻。自称记忆丧尽，自我不辨。约于寒战卧床的第十四日又发热，剧烈谵妄，喊叫，痛苦，躁动，而后安静，此时出现昏迷。后来，排出大量含胆液的未消化好的大便:小便色深、少而稀薄。极不适。排泄物或色黑近于铜绿色，或油腻、粗糙，并有刺激性，多次排泄物酷似奶汁。约第二十四日，自觉舒适，时时清醒。他记不起卧床后的一切，而且又迅速处于谵妄状态，同时诸症迅速恶化。约第三十日，有急性发热，排出大量稀便，谵语，肢厥，不语。
第三十四日:死亡。
我见到此病人之后，他一直肠紊乱，尿稀薄而黑，昏迷，不眠，肢冷，谵妄不断。
病历2
住在阿布德拉的阿那克辛因急性发热病倒在特拉辛门附近。右半身有持续性疼痛，干咳。第一日无痰，口渴，不眠，尿色佳，但量多，稀薄。
……第六日:谵妄，给予保暖后未缓解。第七日:发热加剧，疼痛未缓解，同时咳嗽、难受且呼吸困难。第八日:我给他在手臂上放血，疼痛缓解，仍持续干咳。……第十一日:热势缓和，头部微汗，干咳转为有痰之湿咳。……第十七日:开始咳出少量混合痰，病情缓解。……第二十日:出汗，热解。分利后口渴。肺部排出物不佳。……第二十七日:复发热，咳嗽带有大量混合痰。尿中有大量白色沉淀。呼吸困难和口干消失。……第三十四日:遍身汗出，热退，完全分利。
众所周知，2400年前没有任何人要求书写病历，而希圣则是运用渊博的医学知识、锐敏的临床思维记录着患者的病史与病情变化，所书写的病历成为传世之宝，供后人们去借鉴、学习和提高临床工作水平。如上所述，病程记录的内容非常丰富，实习医生在实际工作中应向希圣学习，提高发现、提出、解决、书写问题的能力。特别是病历书写训练特别重要，必须练就出终身不移的记述习惯，即使在诊务繁忙之中也能运用自如。这种临床技能的训练阶．段同样是短暂的，稍纵即逝。一旦落课，再去适应，将费力终身。
4注重认识疾病的学习方法
掌握认识疾病的方法，就可以认识和鉴别更多的疾病。因此，在实习时应该在学习或掌握“方法”上下功夫。比如，希圣在《论气、水和地区》(《airs，waters，places》)研究了亚洲人的精神品质，认为是气候所致，因为这种气候永远是温和的平衡的，同时以一系列观察验证了居住的环境与身体和精神生活直接有关［3］。再比如，新疆是结核病、糖尿病高发区，在临床诊疗过程当中注重横向比较，提高分析鉴别能力。
5努力把握疾病本质
每一患者患病都有其临床特点，在诊断与鉴别诊断分析时首先归纳患者的临床特点，抓住所患疾病的主要矛盾，再通过对患病的认识又有利于对疾病特点的把握，例如对腰椎间盘突出症，教材上介绍主要临床表现为腰痛、坐骨神经痛、马尾神经受压;腰部姿式异常、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验和加强试验阳性、反射异常等等。事实上该疾病的特点(非髓核物质刺激时)就是“腿痛大于腰痛、腿部感觉减退、肌力减弱、直腿抬高试验阳性、反射减退”，这五大特点中本质在于“神经根受到压迫”。如果把握住了该疾病的“相应神经根卡压”这一本质原因，再去理解该疾病的临床特点就比较容易了。
6持之以恒提高临床思维与操作技能在轮转是实习的每一学科所研究的内容与研究方法不尽相同，这需要实习医生在较短的时间内把握学科特点，尽快适应新的临床工作环境，迅速提高临床思维与动手能力。例如，骨科中心经过老中青三代学者的共同努力发展到在脊柱结核晚发瘫、脊柱侧弯矫形、成人发育性髋关节脱位、跟腱断裂伤诊治等方面在国内享有特色，值得去迅速把握。目前，骨科中心每日统一早交班，先由总住院医师汇报当班全天慢、急诊会诊及相应的处理情况，之后各科主管医师报排次日手术。这种学习机会也见于其他科室，建议同学们多参加这类交班，有助于拓展临床知识;各科室每周四下午都有内容丰富的业务学习，这些业务学习也需要与实习医生互动，这更有利于把握学科特点。
另外，骨科有很多科研项目在科技楼进行，很多实验欢迎实习医生参与，此举有助于教学互长。
在临床技能中心，定期举办操作技能统一化培训，在这里可以掌握标准的临床操作手法。在急诊值班期间，每天都有手、足创伤急诊手术，碰到清创缝合的时候就看教师们怎么清的，再主动申请清创缝合，在老师的指导下多次操作之后，缝合技术就很熟练了。常规手术病人的诊治过程有术前、术中及术后三个阶段，在这个过程当中，需要掌握具体的操作手法，以便今后的工作。建议实习医生积极利用这些学习机会，迅速掌握学科特点和适应学科环境、快速把握好临床实习的方向，掌握各学科临床操作技能。
7勤于阶段总结
“好记性不如一个烂笔头”!希圣从来没有去过雅典［3］，其长期游历于欧亚大陆，搜集医药学等信息，之后回到科斯岛上整理这些珍贵的资料，并进行论文写作，使得希圣及其学派对西方古代医学的发展影响很大［2，3，4］，后世因之尊希圣为“西方医学之父”。现存有60篇著作署以希圣之名，总称《希波克拉底文集》而流芳百世。因此，实习医生理应向希圣学习，通过写日记的方式，记录自己实习的经历，特别是对典型的病例，进行阶段总结，总结的内容包括:病人的临床特点，诊治体会，经验教训等方面内容，最好能够用英文书写。通过这种总结，有利于加深对疾病的理解，提高对疾病的认识能力和思维方法。
8善于专题学习
当每一科室实习结束，实习医生都应该发挥主观能动性，积极总结阶段的实习收获与不是，明确今后的努力方向。在实习中适时地进行专题学习，例如，遇到跟腱断裂的病人，就进行跟腱断裂伤的诊治的学习;遇到脊髓损伤的病人，就进行脊髓损伤疾病的诊断和鉴别诊断的学习;遇到切口脂肪液化的病人，就进行脂肪液化待查这一专题学习;积极开展实习医生为主导，教师为指导的教学查房训练，主动提升临床思维能力与操作技能;通过这些学习，不但能够扩大知识面，而且有利于对某类疾病的横向了解，有利于对疾病诊断和鉴别诊断能力的提高。如果对某个专题感兴趣，查阅的资料较全面，则可撰写临床综述发表或为今后的科学研究作出准备。
总之，有关临床实习的方式方法有许多，在掌握“三基”、坚持“三严”的前提下必须要求做到“眼勤、耳勤、嘴勤、鼻勤、手勤、脚勤”，并持之以恒外语学习，这样才有助于少数民族实习医生在临床实践中不断地学习、不断地操练、不断地总结和提高，相信通过师生们的不懈努力，在实习期间完全可以达到实习大纲的要求，取得理想的成绩，为今后的临床工作奠定坚实的基础。
参考文献
［1］王锦帆．医患沟通学［m］．第2版．北京:人民卫生出版社，2003，9．32－33．［2］［古希腊］希波克拉底，原著．綦彦臣，编译．希波克拉底誓言［m］．北京:世界图书出版社，2004，5－11．［3］［意］卡斯蒂廖尼(arturo castiglioni)，著．陈之范，译．医学史(上册)［m］，桂林:广西师范大学出版社，2003，114、217－236．［4］hipocrates．translated by j．chadwick and w．n．mann．hippocratic writings［m］.first pub-lished by blackwell 1950．ptinted in england byclays ltd，st lves plc．162－168．［5］hipocrates．著．赵洪钧，武鹏，译.希波克拉底文集［m］．安徽科学技术出版社，1990，17－34．［6］王孝先．丝绸之路医药学交流研究［m］．乌鲁木齐:新疆人民出版社，1994，71－72．
