【关键词】异位妊娠  中西结合 保守治疗
        异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%，近年来其发病呈上升趋势。由于快速敏感的血β-hcg放射免疫测定和阴道b超的广泛应用，异位妊娠早期诊断率不断提高，从而使未破裂型异位妊娠得以保守治疗。我院近3年来中西结合治疗异位妊娠40例，并与单纯西药治疗38例对比观察，疗效满意，现报告如下：
        1  临床资料
        1.1 诊断标准与病例选择 诊断标准[1]：有停经史或不规则阴道流血史，血或尿人绒毛膜促性腺激素阳性，b超提示宫内无妊娠囊，附件区有包块或少量液体，且符合下列条件，①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发现破裂或流血；③输卵管妊娠包块≤4cm；④无明显内出血；⑤血β-hcg＜2000u/l。
        1.2 一般资料 78例患者系我院妇产科2008年1月至2011年7月住院患者，均符合以上诊断与选择条件。将78例随机分为两组，其中观察组40例，年龄20-40岁，平均27岁。Www.11665.coM停经40-60d32例，无明显停经史6例，表现为不规则少许月经量的阴道流血，发生2次异位妊娠者2例，初孕妇31例，有剖宫史8例，置宫内节育器1例。对照组38例，年龄19-39岁，平均28岁。停经39-58d32例，无明显停经史5例，表示为不规则少许月经量的阴道流血，发生2次异位妊娠1例，初孕妇30例，有剖宫史7例，置宫内节育器1例。经统计学处理，两组资料无显著性差异。（p＞0.05）
        2  方法
        2.1 治疗方法  两组患者均口服米非司酮，早25mg，晚50mg，连续2d，第三天mtx50mg/㎡单次肌肉注射。观察组在米非司酮、mtx治疗同时，口服活血化瘀散结的中药宫外孕方：丹参10g、赤芍10g、桃仁10g、当归5g、川芎10g、乳香8g、没药8g，腹痛甚加五灵脂10g、蒲黄10g，包块加三棱10g、莪术10g、夏枯草10g、肛门坠胀加黄芪20g，防止肠粘连加川朴10g、广木香10g。7天为一疗程，每日一剂，水煎服，早晚各一次。两组病人均严密观察血压、脉博等生命体征及腹痛、阴道流血、肛门坠胀等情况，治疗1周、2周分别监测β-hcg下降情况，定期复查阴道b超。
        2.2 疗程标准 有效：血β-hcg降至正常范围（5u/l），自觉症状及体征减轻、消失、异位妊娠包块缩小和消失  无效：血β-hcg无明显下降或反而上升，出现腹痛加重，包块持续增大。治疗过程中出现内出血需予以剖腹探查术。

        3  治疗结果 
        临床治疗有效率观察组明显高于对照组，治疗后血β-hcg下降至正常水平的天数，及阴道流血时间，观察组均明显短于对照组，两组治疗结果及疗效比较见下表: 
         
        注：*与对照组比较.p＜0.05。
        4  讨论 
        异位妊娠在中医属“停经腹痛”、“经漏”、“ 症瘕”范畴，根据八纲辨证，本症属于血郁少腹，气滞血瘀，气血壅滞，堵塞胞脉，使胎儿孕育胞宫外，日久胞脉破损，阴血内溢，郁积少腹而致病，治疗当以活血化瘀、破瘀消症散结为主。方中丹参、当归、赤芍，破血补血；乳香、没药活血止痛；三棱、莪术软坚散结；广木香、川朴，宽肠理气。诸药合用共奏活血、祛瘀、散结、消症，以改善局部血液循环、消除包块、清除盆腔炎、防止肠粘连、促进输卵管壁组织修复，从而达到提高下次正常妊娠的成功率[2]。
        甲氨蝶呤(mtx)是国内外公认的异位妊娠保守治疗首选药物，它是一种叶酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰dna、rna及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎萎缩、脱落、死亡、吸收，而米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，与内源性孕酮竞争产生抗孕酮作用，致使绒毛及蜕膜组织变性，促使黄体萎缩，使胚囊坏死导致流产。两者合用，杀胚疗效显著，毒副作用减轻。
        总之，中西结合治疗异位妊娠，优势互补，明显缩短保守治疗时间，使治疗后输卵管复通率及妊娠率均大大提高。其方法简单、安全、有效，避免了手术的痛苦，保留了生育功能，满足了病人的需求，为异位妊娠患者提高了一个好的治疗方法。
参 考 文 献
[1]乐杰. 妇产科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社,2008:105-112.
[2]何清湖,周慎.中西医临床用药手册[m].湖南科学技术出版社,2010:124-130.