导致老年人卧床不起的急性病及相关因素
【关键词】 急性病;卧床不起;老年人;危险因素
【摘要】 目的 通过对导致老年人卧床不起的急性病及相关因素进行分析，为预防老年人长期卧床不起提供临床依据。方法 对2006年10月至2009年10月因急性病在北京老年医院内科住院治疗的住院前无卧床不起的老年患者进行回顾性研究，56例病情平稳后出现卧床不起为研究组，同时随机抽取60例病情平稳后无卧床不起为对照组。采集两组受试者的相关信息和病情平稳后使用简易智能检查量表进行的认知功能评价结果，进行对比研究。结果 研究组年龄明显高于对照组(p=0.034)，急性病以肺部感染(p=0.003)为多，更多的既往有脑卒中史(p=0.013)，更多地伴有吞咽障碍、反复发热、鼻饲方式进食和低的mmse分值(p=0.000)，而且头颅ct显示皮质下动脉硬化性脑病明显多于对照组(p=0.000);对照组则以脑卒中(p=0.001)为主。老年患者急性病后出现卧床不起的独立危险因素有年龄、严重认知功能障碍、肺部感染、吞咽障碍、反复发热和既往脑卒中史。结论 老年人在经历一次急性疾病后，会出现卧床不起，尤其是≥75岁、既往脑卒中史、存在吞咽障碍、严重认知功能障碍、经鼻饲方式进食的老年人，经历肺部感染后更易出现卧床不起。对老年人进行急性病治疗的同时，早期进行康复治疗预防卧床不起及其并发症是必要的。wWW.11665.cOM
【关键词】 急性病;卧床不起;老年人;危险因素
卧床不起及其并发症严重影响老年患者的身心健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担,是常见的老年综合征之一。目前，国内的关于慢性疾病导致老年人长期卧床不起后的各种并发症方面的报道较多〔1～3〕，鲜有关于经历急性病后导致老年人卧床不起的原因及相关因素的分析，本文旨在为预防老年人长期卧床不起提供临床依据。
1 对象与方法
1.1 病例选择
对2006年10月至2009年10月期间因急性病在我院内科住院治疗的老年患者进行回顾性研究，其中病情平稳后出现卧床不起的老年患者56例为研究组，同时随机抽取因急性病住院治疗而未出现卧床不起的老年患者60例为对照组。从病历中采集两组受试者的年龄、性别、急性病及伴随症状、既往史、个人史、进食方式、头颅ct和病情平稳后使用简易智能检查量表(mmse)进行认知功能评价结果(mmse≤18分为认知功能严重受损)等信息进行对比研究。入选条件：①年龄≥60岁;②因急性病入院;③入院前无卧床不起。排除条件：①入院前即存在卧床不起的患者;②严重的恶性肿瘤和慢性疾病导致多器官功能衰竭、精神疾病者;③既往有痴呆诊断者。
1.2 诊断标准
卧床不起的诊断符合日本卧床不起的诊断标准〔4〕，卧床时间以大于1个月并不能恢复者确定为卧床不起。脑血管病诊断符合1995年全国第四届脑血管病学会议诊断标准〔5〕，其他疾病诊断符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》〔6〕。
1.3 统计学方法
数据统计使用spss11.5统计软件，描述性资料使用x±s和百分比，组间对比使用独立样本t检验，急性病后导致卧床不起的独立危险因素使用binary logistic 回归分析方法。
2 结 果
2.1 两组患者临床特点比较
两组患者共116人，其中男66人，女50人，平均年龄76岁;研究组和对照组性别无差异，但年龄高于对照组(p=0.034)，研究组中≥75岁的占73%，对照组占60%。急性病种类比较研究组肺部感染明显高于对照组(p=0.003)，而脑卒中明显低于对照组(p=0.001)。既往史比较研究组脑卒中史明显高于对照组(p=0.013)。伴随症状比较研究组伴随吞咽障碍和反复发热明显高于对照组(p=0.000)。进食方式比较研究组通过鼻饲方式进食明显高于对照组(p=0.000)。头颅ct比较研究组头颅ct中显示皮质下动脉硬化性脑病明显高于对照组(p=0.000)。mmse分值比较研究组mmse分值明显低于对照组(p=0.000)，mmse分值≤18分者明显高于对照组(p=0.000)，见表1。
2.2 老年患者急性病后出现卧床不起的独立危险因素有年龄、mmse≤18分、肺部感染、吞咽障碍、反复发热和脑卒中史，均有明显统计学意义，并与卧床不起的发生呈正相关，见表2。表1 研究组和对照组临床特点比较表2 老年患者急性病后出现卧床不起的独立危险因素
3 讨 论
目前，国内老年卧床不起尚无统一的诊断标准，病因报道〔1〕较多的是脑卒中、痴呆、帕金森病等老年慢性疾病，患病率随年龄增加而升高。老年人尤其是高龄老年人常常合并多种慢性疾病，机体各器官功能储备降低，当经历一次急性疾病时，由于体质虚弱、各种医疗置管和病房环境以及病后卧床休息的错误传统观念，限制了患者的活动，容易发生卧床不起。本研究显示急性病后导致卧床不起的老年人年龄明显高于对照组，而且75岁及以上人数高于对照组。因此，高龄老年人是本病的易感和重点防治人群。
我们研究发现导致老年人发生卧床不起的急性疾病中肺部感染概率高。肺部感染是老年人常见疾病和主要死亡原因之一〔7〕，有些危重的老年患者，其喉头、气管的感觉功能低下，敏感性下降，即使发生误咽亦不会出现呛咳，仅依靠临床观察难以做出正确判断，往往漏诊最终导致吸入性肺炎。另外,随着年龄增加，各器官功能逐渐退化，功能低下,有部分器官平时就处于衰竭的边缘，在某些诱因(如受凉) 的激惹下，会引起连锁反应,出现多器官受累或衰竭，病情复杂、危重，治疗困难，病程迁延，且易发生反复感染和其他并发症,导致长期卧床不起的发生。
本研究发现研究组伴随症状中吞咽障碍和反复发热明显高于对照组。老年人吞咽障碍发生的机制复杂，可能与多种因素有关，常和脑卒中、痴呆、不健康的口腔卫生以及多种慢性疾病相关〔8〕，易引起误吸、吸入性肺炎、营养不良，严重者窒息，甚至死亡。
我们研究显示鼻饲喂养的患者明显高于对照组。临床上鼻饲是吞咽困难患者常用的简便方法，在提供患者营养的同时，亦导致反流、误吸和肺部感染等严重副作用〔9〕。另外，留置鼻饲导管引起的慢性刺激和经口呼吸引起的黏膜干燥，会使咽喉受损，产生感觉变化，咳嗽反射受限、唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、夜间引起食管反流等。
脑卒中是老年人的常见病、多发病，往往遗留肢体功能障碍、吞咽障碍、认知功能障碍和日常生活活动能力下降，是导致老年人卧床不起的主要原因。本研究中研究组新发脑卒中明显低于对照组，我们认为是由于脑卒中后早期康复治疗，明显地提高了患者的肢体功能和日常生活活动能力，减少了卧床不起的发生。但是，本研究显示，研究组中脑卒中史明显高于对照组，表明反复发生或既往脑卒中史的老年患者在经历一次急性病后更容易出现卧床不起，尤其是头颅ct表现为皮质下动脉硬化性脑病的患者，由于合并认知和吞咽等功能障碍，更易出现卧床不起。
认知功能障碍是老年人常见的功能障碍之一，不仅影响患者的生活能力、步态、平衡等方面，而且影响功能恢复及疾病后的康复进程。本研究认为存在认知功能障碍的患者在经历急性病后更易出现卧床不起，反之，老年患者在经历一次严重的急性病后出现卧床不起，由于来自外界的刺激减少，整日在四壁白墙的病房，加重了认知功能的损伤，两者的因果关系有待于进一步的探讨。
对老年患者，尤其是合并有吞咽障碍的老年患者，当经历急性病进行治疗时，应在积极治疗原发病的同时，早期开始康复治疗，对存在的功能障碍进行康复治疗，早期、适量的活动，尽量减少卧床时间，提高患者的生活质量;提高对老年肺部感染，尤其是沉默性误咽导致的吸入性肺炎的诊断和治疗，使存在吞咽障碍和使用鼻饲方式进食的老年患者减少卧床不起的发生。
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