作者：付素娟 王保同 董保芳

【摘要】目的 对肩关节镜的手术护理配合与康复进行探讨。方法  对15例进行肩关节镜手术治疗的慢性肩关节疼痛患者，行相同的术后护理、术后功能锻炼。对其手术护理配合进行分析。结果  15例术后均获得随访，采用ucla(加州大学洛杉矶分校)计分标准，终末随访时为(31.4±1.4分)，优8肩，良4肩，中2肩，差1肩，优良率为80%。结论  肩关节镜手术护理配合是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证。
【关键词】肩关节  关节镜  护理  配合
        随着科学技术的不断进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术，不仅用于膝关节疾病的治疗，也用于肩、腕、髋，甚至脊柱、颞颌关节手术。与传统的切开手术相比，关节镜具有微创和视野清晰的优点。WWw.11665.CoM慢性肩关节疼痛是继慢性头痛、腰腿痛之后居第3位的慢性疼痛，其病因包括肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节不稳、肩关节盂唇损伤等许多疾病。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对手术室的护理工作提出了新的要求。2009年03月～2010年01月，作者对15例患有肩关节疾病行肩关节镜检查和治疗的患者，实施了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理方法报告如下。
        1  临床资料
        1.1一般资料  2009年03月～2010年01月，本科共进行肩关节镜手术15例，病人男性9例，女性6例；年龄42～61岁，平均年龄52岁。肩周炎,滑膜增生行炎症松解,滑膜切除4例，肩关节脱位行肩关节前方不稳修复4例，肩袖损伤缝合铆钉修补术9例，肩关节游离体1例。
        1.2结果  12例术后均获得随访，最长随访12个月，最短6个月，平均8个月。采用ucla［1］(加州大学洛杉矶分校)评分标准，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35分，优34～35分，良28～33分，中21～27分，差≤20分。患者术前平均评分为(13.4±1.5)分，术后最近一次随访时为(31.4±1.4)分，手术前后进行t检验，有明显差异(p＜0.0001)。优8肩，良4肩，中2肩，差1肩，优良率为80%。
        2  手术护理配合［2］
        2.1巡回护士的配合
        2.1.1安置手术体位  我院采用的是“沙滩椅体位”［3］(1)将病人患侧的肩膀平于手术床床沿,肩胛下垫一软枕；(2)患肢游离悬空,与肩关节一起消毒；(3)头部微偏向健侧,不能过伸或扭曲,使其处于功能位,并用三角形沙袋或宽胶布固定。颈下以条形衬垫支撑；(4)双腋窝部垫一薄枕,足跟用衬垫保护,双下肢用固定带在膝上2～3处固定；(5)巡回护士调整电动手术床,先将手术床的背板抬起30°～40°,使床的上1/3与中1/3形成夹角,使髋屈曲90～100°,再将手术床的腿板向下移20°左右,使床的中1/3与下1/3形成夹角,使膝屈曲20°左右。
        2.1.2灌注液的准备  肩关节镜手术因无法使用止血带,而且肩部供血较丰富,为减少手术野的出血,我们采取了以下措施:(1)关节腔的灌注液中,每3000袋装生理盐水中加入盐酸肾上腺素1mg维持术中灌注；(2)灌注液悬挂的高度距手术关节1.2～1.5倍；(3)根据术中关节腔的出血情况,手术野的清晰程度,选择两路液体灌注。
        2.1.3密切观察灌洗液的使用情况，防止由于疏忽而进入气泡影响手术野，妨碍影像效果和手术进程并保证灌洗液添加过程的无菌操作。同时巡回护士要根据要求调节光源亮度，保证手术视野清晰。

       2.2器械护士的配合
        2.2.1提前15min洗手，铺好器械台，理顺所有的光缆线，协助医生消毒铺单，将事先理顺的光缆线固定在主刀侧注意勿扭曲，与巡回护士共同配合连接好各管道，协助医生调节平衡进水管道，在肩关节处贴上专用的关节镜贴膜。
        2.2.2备好20ml注射器和30～40ml生理盐水递予手术者,经肩关节囊后方软点注入,使肩关节充盈膨胀,以扩大关节镜操作空间。
        2.2.3以11号尖刀片切开皮肤0.5cm左右,用穿刺器带钝头刺进关节腔，拔出钝头事先连接好的进水装置用以灌注0.9%氯化钠溶液，扩张关节腔，经穿刺器置入肩关节镜，观察关节内情况，了解损伤位置和受损情况。
        2.2.4开放冲洗液,移动关节镜,根据术中探查的情况,随时提供所需的特殊器械,以备手术医生探查、缝合、固定等。如提供肩峰刨削器刨除肩峰下骨赘,滑膜及变性的软骨絮状物,提供等离子刀,充分消融肩峰下滑囊并电凝止血。手术全过程根据需要采集图片和录像。
        2.2.5手术结束后,冲洗关节腔,肩关节腔内放置引流管。皮肤缝合后,用弹力绷带加压包扎，将手术床复位。
        3  讨论
        “沙滩椅体位”是一种特殊的手术体位,安放好合适的体位是配合医生完成手术的第一步。但安放体位时要特别注意保护患者和各种管道。头、颈、肩、双腋窝、膝要特别注意保护，同时确定病人手术部位暴露完好,病人安全无误后,才能调节电动手术床按键,将手术床调整到手术所需的体位。
        肩关节镜手术因手术部位无法上止血带,病人有时需要手术中控制性降压。手术室护士要掌握病人基础,术前,术中血压的动态变化,为手术中控制性降压提供依据。同时护士良好的配合对手术的顺利完成起着重要的作用。器械护士要熟悉手术器械和手术步骤,准确将器械传递到位。巡回护士要关注手术进展,维持灌注液有效压力并保持其通畅,及时提供术中所需用物。
        很多文献和研究报告证实了，关节镜下肩峰减压治疗ⅱ期肩峰撞击综合征，关节镜下肩锁关节切除治疗肩锁关节炎、关节镜下肩袖修复［4］，其治疗结果等同或超过了开放性手术［5］。这与手术室护士的护理配合也有密切的关系。 
参 考 文 献
[1]ellman h, hanker g, bayer m.repair of the rotator cuff: end - result study of factors influencing reconstruction[j]. j bone joint surg (am), 1998,68：136-144.
[2]王亚萍.肩关节镜手术的护理配合3.上海护理,2005，5(4):32.
[3]冯彩虹,田鸿雁,安培芬,等.“沙滩椅体位”在骨科肩臂手术中的应用3.天津护理,2006,14(2):30.
[4]刘玉杰,蔡胥,王志刚，等.关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤3.中华手外科杂志,2005,21(1):7.
[5]郑冲，瞿玉兴.肩关节治疗新进展[j].中国矫形外科杂志，2006，14：1795-1797.