重症肝炎是病毒性肝炎临床类型中病情最严重的一种。病理学表现为肝细胞大块或亚大块坏死，肝细胞再生不足。临床表现为发病急，病情进展快，并发症多而凶险，死亡率高。因此加强护理密切观察病情变化，早期发现和处理并发症，是提高重症肝炎治愈率的有效措施。我科自2010年1月至2011年1月检查诊断为重症肝炎患者34例，现将护理体会分析如下。
1 临床资料
重症肝炎34例，年龄最小24岁，最大63岁，平均36岁，趋向年轻化。合并肝肾综合征10例，肝性昏迷10例，消化道出血者14例。经积极抢救治疗及合理护理，治愈22例，好转10例，死亡2例。
2 护理体会
2.1心理护理：重症肝炎患者由于病情重、变化快、治疗时间长、费用高，患者常表现出紧张、恐惧、绝望心理，因此在护理中应多给予精神安慰，多与患者接触交谈，通过交谈让患者感到心灵安慰，倾听患者诉说，同情、关心体贴患者，通过耐心细致的观察与交流，减轻或消除患者的负性心理。WwW.11665.cOM患者或多或少都有心理障碍因素，经过我们的精心护理，找出心理问题，进行相应的护理措施，使得患者有信心配合治疗与护理，早日康复出院。
2.2绝对卧床休息：重症肝炎患者因为肝脏的代谢能力差，患者常有贫乏、失眠等表现，因此，要求患者绝对卧床休息，保持病房舒适安静，严格探视制度，保证患者得到充分休息，有利于受损肝脏的修复。急性期绝对卧床休息，包括大、小便在床上，物品尽量放到伸手可及的地方。安排陪护，护士经常巡视病房，严密观察病情，有病情变化及时报告医生。待症状稍缓解后，可在床边活动，但掌握好适度，以不出屋为界，以不疲劳为宜。
2.3饮食护理：正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生，反之，则会加重病情，诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同分析根据患者情况合理调整食谱：(1)多吃新鲜干果、蔬菜。(2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少用油、特别是动物油，禁食肥肉，多吃植物蛋白。(4)不要在食物中掺加调味剂，香料，禁食生、冷、硬，避免胃底食管静脉曲张破裂出血，禁忌烟和酒，少食多餐。(5)有肝昏迷前驱症状时，蛋白质严格控制，有腹水、水肿时，给予低盐或无盐饮食，以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜，控制水的摄入量，避免产气的食物，注意供给低纤维软食多食新鲜水果，补充维生素和钾盐。注意24小时尿量的记录。
2.4生命体征的监测：生命体征的监测可随时发现重症肝炎患者的病情变化，如果患者血压升高、头痛则提示有脑水肿发生；血压下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则，说明心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则，提示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生命体征的变化，可有效防止并发症的发生。
2.5加强基础护理：保持皮肤清洁干燥，对高热的患者及时更换衣裤，协助患者翻身，防止褥疮发生，皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝血酶原活动度降低，故出现淤斑、淤点，注射部位往往渗血，应在注射完毕后按压2～3分钟，防止出血。
2.6口腔护理：由于患者抵抗力低，细菌、真菌易在口腔内繁殖，引起口腔炎症，常有口臭发生，影响饮食和消化功能，因此要保持口腔卫生，每日用生理盐水擦拭2次，呕吐后给予漱口，餐后给予生理盐水漱口。能下床时，可每日刷牙2次，注意使用软毛刷，不要太用力，避免引起齿龈出血。
2.7皮肤护理：注意皮肤的清洁及舒适，每日用温水擦身。注意保暖，勿引起感冒而加重病情。瘙痒严重时可涂止痒剂，严防抓伤而引起皮肤感染。重症患者每2小时翻身1次，可按摩骨突部位，保持床铺及内衣的干燥平整，内衣使用柔软的棉内衣。勤更换，提高生活质量。
2.8保持静脉通道，防止电解质紊乱：有计划的选择血管，有条件的选择静脉留置针，以保证有效的静脉输液，防止电解质紊乱，一旦发生电解质紊乱，要根据医嘱及时补充液体，并认真观察由此引起的各种症状。
2.9 肝性昏迷的预防及护理 (1)观察肝昏迷的早期表现：首先应注意观察精神、神经症状的改变。如情绪异常，睡眠规律失调，白天嗜睡、精神萎糜，夜间兴奋、多言多语，或者烦燥不安。有的患者行为异常，如在病房内无目的地来回走动，随地大小便，跑错病室，认错床位或出现记忆力、定向力、计算力减退，甚至视物模糊不清。发现上述症状，及时汇报医师，给予抗肝昏迷药物治疗。(2)观察脑水肿的早期表现：主要是注意病人的头脑、呕吐、脉搏缓慢、血压升高、呼吸深慢、瞳孔变化等。如有异常表现，及时报告医师，采取有效的措施。(3)注意观察出血倾向，凡凝血酶原时间大于12秒的患者，应严格注意有无齿龈出血、鼻出血，注意针眼处渗血、皮肤瘀斑等，同时注意观察患者的呕吐物及排泄物性质，颜色和量的变化。若有出血倾向，及早使用止血剂，必要时给予小量输血。(4)观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化也是病情好转与恶化的标志之一。 (5)观察腹水进展情况：定时测量腹围、体重，准确记录24小时液体进出量，同时防止有肝肾综合症的发生。(6)注意观察药物副作用。
3 讨论
急性重症肝炎是肝病之重症， 是危机患者生命的危症， 这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化， 防止并发症发生， 总之， 给患者提供及时、周到、合理的护理， 对提高治愈率十分必要。
