乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，占恶性肿瘤7%—10%，近年来呈逐渐上升趋势，给女性生活带来巨大的痛苦，同时还有少例的男性患者。随着医疗技术的不断提高，手术方式的改进，乳腺癌生存者逐年增多，生存期逐渐延长，生活质量不断提高。我科从2007年1月至2009年12月期间共收治158例乳腺癌患者，通过术前、术后给予相应的心理护理和康复指导，取得满意效果。
1 临床资料
本组158例乳腺癌根治术患者，其中女性156例，男性2例，年龄在28—78岁，住院天数为28天，平均19.5天，143例痊愈出院，15例好转出院。
2 心理状况的评估
病人住院时表现出怀疑和期待性焦虑，坐卧不安，失眠。一旦确诊，又表现出恐惧和悲伤、无奈，加之害怕手术造成的疼痛，手术时的费用，及自我形象的改变，担心社会、家人的嫌弃，甚至会产生自卑、消极、轻生等一系列心理问题。我们针对性的进行心理护理，取得患者的信任，使患者情绪稳定，以良好的心态面对疾病，积极配合治疗。
3 心理护理
3.1建立良好的护患关系
从病人入院起，分管护士主动热情的与病人接触，以文明、普通、大众化的语言，丰富的知识与病人进行广泛有效的沟通与交流，收集病人各方面的资料，如病人患病前的社会角色和对所患疾病的认识，从家庭社会的知识情况到对护理的各项要求，加强心理疏导，解除思想顾虑，给予安慰、支持和鼓励，避免产生不良的心理反应，并及时和患者家属沟通，特别是丈夫要富有爱心和同情心，使病人树立战胜疾病的信心。WWw.11665.cOm
3.2做好患者术前的心理护理
对于乳腺癌的患者来说，乳房切除不仅仅是一个手术过程，而且会产生长久的心理压力[1]。因此，针对不同年龄、不同文化程度的人，需要有针对性的心理护理。病人年龄越年轻，文化程度越低，乳房切除后给他们带来的心理压力越大，发生自我形象紊乱的几率越高[2]。因此，应告知病人，失去一侧乳房对妇女自我形象方面无疑是一个损伤，但与失去生命相比较，失去一侧乳房的代价要相对少得多，并且通过整形修饰可适当弥补，不影响正常的家庭生活、工作和社交。我们需要耐心倾听每一位患者的诉说他们的忧虑和恐惧，帮助患者正确对待这一问题。对心理反应大、比较脆弱的患者，应提出保护性护理[3]，对其疗效和预后应暂时保密，使其在思想上有个逐渐过渡适应阶段，以避免现实的危险行为，同时做好家属思想工作，提醒家属妥善照顾，同时使病人尽快适应角色的转换和环境的适应。对文化程度高、情绪比较稳定的患者，让其与家属共同认识到手术的必要性和安全性，以及术后配合事项，有关治疗和预后知识，让其感到被尊重和关心，在心理上获得满足和安全感。树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态迎接手术治疗。
3.3术后心理护理
手术后患者及家属最关心的问题是手术效果如何，因此，在患者麻醉清醒后，应及时向患者报告手术成功的消息，并表示祝贺，这对患者是最大的心理安慰和鼓励，对改善患者的心理状态具有极大的影响。术后疼痛是病人最大的心理问题，向患者及家属解释疼痛的原因，合理配合止痛药物，以缓解疼痛。同时观察弹力绷带松紧度，局部垫以纱布，减少对局部皮肤的刺激。再配合音乐疗法转移注意力，降低机会对疼痛的敏感性。动员亲朋好友来医院探视，减轻病人的寂寞感，从生理、心理上多给病人安慰鼓励，通过整个社会系统的支持，使病人能够顺利渡过这一关，提高病人重归生活和社会的信心。
4 康复指导
有效的进行功能锻炼是术后康复的关键。因此，要适时的指导病人做患侧肢体的功能锻炼。病人麻醉清醒后，指导病人手指、腕部的伸展、握拳、屈腕等功能锻炼。第二天鼓励病人坐起，患侧上臂屈肘、伸臂等锻炼，但不可以上臂外展运动，避免皮瓣活动，影响切口愈合。同时将上擘吊起，在胸前保持屈肘功能位。术后4-7天鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等日常自理活动，幅度要轻、稳。术后10-12天可指导病人以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼，逐渐做上臂的全范围关节运动，如梳头、手指爬墙、划圈运动等锻炼。指导患者做患肢功能锻炼时应注意锻炼内容和活动量，根据患者的实际情况而定，一般以3-4次每天，每次20-30分钟为宜。同时观察患肢有无水肿，指导病人避免患侧肢体受压，避免在患侧肢体测血压及静脉输液。指导病人出院后在近期内避免用患侧上肢搬运和提取重物。
5 讨论
乳腺癌是女性最常见的一种癌症，且每年以3%-4%的速度递增，发病趋于年轻化。对患者的心理护理和康复指导是护理过程中的一项重要内容。对病人术前、术后进行正确的心理评估和有针对性的心理护理、康复指导，使病人能够得到充分的情绪支持和信息支持，是病人保持良好的心态，增强战胜疾病的信心和动力，配合治疗护理，有效的恢复患肢功能，是病人重返家庭、社会、生活奠定良好的基础。
参 考 文 献
[1]左文述，《现代乳腺肿瘤学》，[m]济南，山东科学技术出版社.1995：25-28.
[2]柴东芹，《乳癌根治术后病人自我形象紊乱的护理现代护理》[j]，2004，10（2）156-157.
[3]曾玉舟，《浅谈乳腺癌患者的心理护理》 [j]，广西医科大学学报2000，17（7）212.
