摘　要:目的:观察孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。方法:将59例咳嗽变异性哮喘患儿随机分成对照组吸入糖皮质激素和观察组口服孟鲁司特钠,疗程3个月,两组同时口服班布特罗至咳嗽症状消失。结果:观察组和对照组在咳嗽缓解时间、有效率和6个月复发率无明显差异性(p>0.05)。结论:孟鲁司特在治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效与糖皮质激素相当,副作用小,患儿易于接受,依从性好,可作为儿童咳嗽变异性哮喘治疗的一线用药。

    关键词:　孟鲁司特;　咳嗽变异性哮喘;　儿童

   abstract:objective:to study montelukast in treatment of childhood cough variant asthma.method:59 patients with cough variant asthma were randomly divided into control group inhaled cor-ticosteroids and observation group were treated with montelukast sodium, for 3 months.result:there\'s no significant difference in cough relief time, the rate of efficient and the recurrence within 6months (p> 0.05).conclusion:montelukast in the treatment of cough variant asthma in childrenwith fewer side effects, it\'s easy to accept for children with cough variant asthma.

key words:montelukast;cough variant asthma;children

　　咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型发作的哮喘,顽固性咳嗽是其主要症状,双肺听诊无哮鸣音。wWW.11665.cOM临床上如不及早治疗,往往会发展成为严重的哮喘状态[1]。

    我们应用孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘30例,治疗效果与吸入表面糖皮质激素疗效相当,现报告如下:1　资料与方法1.1　一般资料:59例患儿均为我院儿科门诊2008年8月至2010年2月病例,均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[2]。随机分成对照组29例,吸入糖皮质激素,观察组30例,口服孟鲁司特,其中男36例,女23例,年龄3-12岁,平均年龄(6.5±2.1)岁。两组患儿性别、年龄、病程等经统计经学处理无明显差异,具有可比性。

    1.2　方法:两组患儿均口服班布特罗,3-5岁5mg,>5岁10mg,每日1次,咳嗽缓解后停用。对照组吸入布地奈德100-200ug, 1-2次/d,小于5岁患儿采用储雾罐辅助吸入布地奈德。观察组口服孟鲁司特,3-6岁4mg, >6岁5mg,每晚顿服。两组疗程均为3个月。

    1.3　观察指标:观察咳嗽缓解时间、有效率、疗程结束后6个月复发率、药物副作用情况。

    1.4　统计学方法:数据处理应用spss12.0统计软件对数据进行统计学处理,组间比较采用配对t检验,率的比较采用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

    2　结　果

2.1　两组经治疗取得咳嗽缓解时间,见表1。

    2.2　两组治疗3个月后有效率情况,见表2。

    2.3　两组治疗结束后6个月复发率情况:对照组为7.1%(2/28) ,观察组7.4%(2/27),经统计学处理,两组之间p>0.05,无明显差异。

    2.4　两组治疗的副作用:对照组声音嘶哑4例,鹅口疮1例,不良反应发生率17.2%,均于处理后消失。

    观察组出现头晕2例,轻微腹泻2例,不良反应发生率13.3%,均未做任何处理而好转。

    3　讨　论儿童咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的主要病因之一,是一种特殊类型的哮喘,临床表现为多于夜间或清晨发作性咳嗽,无明显的喘息、气促和体征,病程在1个月以上。其病理生理改变是以慢性气道炎症反应及气道高反应性为特点,即炎症细胞浸润,小血管充血渗出,支气管粘膜下肥大细胞活化,引起嗜酸粒细胞聚集和支气管粘膜上皮损伤[3],发病机制与哮喘十分相同。正规吸入糖皮激素是预防和治疗咳嗽变异性哮喘最有效方法。白三烯是花生四烯酸的代谢产物,它能诱发哮喘患儿平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、粘液分泌和炎症细胞活化[4],在哮喘炎症过程中占重要地位,其中ltc4和ltd4的支气管收缩作用是组胺的1000倍[5]。孟鲁司特是有效的选择性ltd4受体拮抗剂,能预防和抑制白三烯所致血管通透性增加,气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛,能抑制变应原激发的气道高反应性[6]。本文利用孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘,在有效率、咳嗽缓解时间、复发率与吸入糖皮质激素相当。但吸入糖皮质激素需吸入技术,而儿童吸入技术较难规范,吸入剂量难掌握,治疗存在一定局限性。孟鲁司特是非糖皮质激素抗炎药物,一天只服一次,副作用小,适合各种类型哮喘,且有水果味咀嚼片,患儿易于接受,依从性好,可作为儿童咳嗽变异性哮喘的一线用药。

    参考文献:

[1]　李明华,殷凯生,朱栓立.哮喘病学[m].北京:人民卫生出版社,1998.494.

[2]　中华医学会儿科学分会呼吸学组·儿童支气管哮喘诊断与防治指南[j].中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.

[3]　沈瑶,金美玲,白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂[j].国际呼吸杂志,2007,27(7):528-530.

[4]　barmes nc,smith lj.biochemistry and physiology or theleukotrienes[j].clin rev allery immunol,1999,17:27-42.

[5]　戴家雄,韩连书,主编.小儿哮喘[m].上海:科学技术出版式社,1998.44-45.

[6]　刘莹.顺尔宁[j].中国新药杂志,2001,10(2):136.