作者：单志芬 张桂华 黄志新 夏清华
【摘要】 目的 探讨椎弓钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理。方法 术前进行心理护理、加强饮食指导、注意对伤椎的保护，预防脊髓再损伤；术后严密观察病情，加强引流液与伤口敷料的观察与护理，系统评估脊髓神经功能，做好预防并发症的护理，注重肢体功能锻炼及出院指导。结果 46例患者术后恢复良好，无任何并发症发生。结论 手术前后的精心护理及康复指导对患者的康复及手术成功起至关重要的作用。
【关键词】 围手术期护理 脊柱骨折 内固定
胸腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多数是由高能量暴力所致[2]。wWW.11665.cOm我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根钉棒系统内固定治疗46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男35例，女11例，年龄20～66岁，平均43岁。均为闭合性爆裂骨折。受伤部位：其中t11 6例，t12 8例，l1 15例，l2 13例，l34例，均行椎弓钉根内固定术。致伤原因：井下砸伤25例，高处坠落伤10例，交通事故11例，完全截瘫5例，不完全截瘫41例。
1.2手术方法 患者全麻，俯卧位，以伤椎为中心后正中切口，暴露伤椎及其上下各两个锥体，先行减压后，经伤椎上下相邻锥体椎弓根钻孔，并各安装一枚直径长度适宜的“u”形椎弓根钉，同侧两枚椎弓根钉之间用预弯连接棒连接，分别锁紧每枚椎弓尾部螺母，以此复位并固定骨折，床旁拍片确认压缩锥体复位情况及各枚椎弓根钉位置情况。根据ct片骨折块间椎管内移位情况，决定是否行椎板切除减压，清理伤椎及上下相邻锥体两侧椎板，取同种异体骨粒植骨，冲洗术野，放置引流管，依此缝合伤口，无菌敷料覆盖。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 针对患者具体情况，我们实施了个性化的心理护理，对有自杀倾向的患者，注意安全护理，尊重和关爱患者，列举典型成功病历，让患者对生活充满信心。对担心家属会离开自己的患者，积极做好家属工作，共同配合给予心理支持。
2.1.2饮食指导 嘱其进清淡饮食，如患者出现腹胀，应给予禁食，必要时胃肠减压，肛管排气。如病人进食后无不适主诉，可指导患者进食高热量、含丰富维生素易消化饮食。
2.1.3体位护理 患者严格平卧硬板床休息，尽量减少患者搬动次数。
患者做检查时应采用轴线翻身，翻身以胸腰脊柱为制动部位，肩胛部和臀部同时翻转。患者卧床期间应做好骨突部位按摩，预防压疮，协助患者使用便器。嘱患者不能自行随意翻身。
3 术后护理
3.1生命体征观察 患者术后持续心电监护24-48小时。每30分钟监测记录血压、心率、血氧饱和度及呼吸。术后应严密观察血压、脉搏变化，并以此来调节输液、输血速度。注意观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽以及有无血容量不足的早期征象，如有异常及时通知医生。
3.2引流液及伤口敷料观察 妥善固定引流管，保持有效负压吸引。密切观察引流液的颜色、量和性状。术后2-3d，24h引流量＜10ml即拔除引流管。注意保持伤口敷料的完整和清洁。如有渗血或渗液应及时更换,避免伤口感染。
3.3预防并发症 加强基础护理：（1）预防压疮。术后患者平卧6小时后可取侧卧位。每2小时一次轴线翻身,同时保持床铺清洁干燥,保持皮肤清洁,经常检查按摩骨突部位促进血液循环。（2）预防肺部并发症。鼓励和指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，患者侧卧时轻拍背部，必要时给予超声雾化吸入。（3）预防泌尿系感染与结石。鼓励患者多饮水,留置尿管的患者每天清洁尿道口2次,每天更换尿袋,每两周更换一次尿管。定时夹闭尿管，每4-6小时放尿液1次。
3.4功能锻炼 术后第1天行未瘫痪肢体的主动锻炼和瘫痪肢体的被动锻炼，指导患者主动做膝，直腿抬高练习，骨四头肌等长舒缩，踝关节者屈背伸等锻炼运动，训练量逐日增，以患者能耐受为原则。术后2周，在支具保护下，坐起，逐渐下地站立和行走，教会患者保持身体直立。腰背肌训练应以复查x线片示植骨块达到骨性融合后进行。
4 出院指导
出院时指导患者卧硬板床3个月,下床活动时戴腰围或支具，避免负重弯腰、久坐及长时间行走。4-6个月可适当参加劳动,半年内不做重体力劳动。每月复查1次,腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上。如出现异常及时复诊。
5 小结
通过对46例胸腰椎爆裂型骨折病人严格的执行术前术后护理措施,重视病人心理护理、严密病情观察、预防并发症护理、功能锻炼指导,患者恢复良好。
参 考 文 献
[1]赵晓丹，刘浩,王晓兵等.胸腰椎爆裂骨折椎间盘影像改变的相关临床应用研究.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（1）：22.
[2]贺爱兰.实用专科护士丛书（骨科分册）[m].长沙：湖南科技出版社，2004：143.
