作者：章素琴 曾桂花 李卫仙 谢云英 颜胜君

【摘 要】 目的 为了改善乙肝病人的不良情绪，提高病人的满意度，降低平均住院日，减轻病人家庭及社会的经济负担，感染科护理组创新提出三优先支持方略，取得了良好的效果。方法 观察组在常规治疗护理同时，遵从病人的意愿，按照三优先顺序即第一优先为患者的伴侣、双亲、子女。第二优先为患者的兄弟姐妹。第三优先为患者的朋友、同事及领导。与他们约谈或电话沟通，将肝炎的预防、治疗护理知识及需要他们给予病人支持的方式方法一一告知，使病人获得精神心理、物质上全方位的支持，激发病人的正性情绪，增强病人与疾病斗争的力量和信心，积极配合治疗护理。结果 观察组与对照组平均住院日分别为32(13-77)，68(10-293)，病人满意度调查分别为58(97%)，48(80%)，经统计学处理有显著差异性（p＜0.05）。结论 三优先支持方略大大缩短了平均住院日，提高了病人满意度，在疾病的认知及配合医疗方面，观察组明显优于对照组。Www.11665.coM
【关键词】三优先；支持；方略；乙肝；正性情绪
        乙肝病人通常有被嫌弃及自卑心理，加上病情反复，迁延不愈，抗病毒治疗，疗程长，经济负担重，易发生自暴自弃及悲观厌世拒绝还原为社会人的现象，通过三优先支持方略的建立，大大改观了这一现象。现将结果报告如下。
        1 临床资料
        1.1 临床资料
        全部为2007 年7 月到2010 年7 月我院住院慢性乙型病毒性肝炎病人。诊断符合乙型病毒性肝炎的诊断及处理原则gb15990-1995。分型符合2000 年《病毒性肝炎防治方案》。随机分为二组。
        1.1.1 观察组
        60 例，男53 例、女7 例，平均年龄42 岁（19～69）其中黄疸型肝炎36 例，慢性乙肝中度12 例，轻度48 例，干部14 人、工人22 人、农民11 人、其他13 人、本科学历16 人、大专学历8 人、高中学历22 人、初小文化14 人。
        1.1.2 对照组
        60 例，男49 例、女11 例，平均年龄43 岁（15～74）其中黄疸型肝炎35 例，慢性乙肝中度11 例，轻度49 例，干部12 人、工人26 人、农民14 人、其他8 人、本科学历12 人、大专学历9 人、高中学历24 人、初小文化15 人。
        1.1.3 两组性别、年龄及职业、学历、分型，经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。
        2 治疗方法
        ①住院期间病人满意度调查情况。
        ②住院时间长短。
        3 护理方法
        观察组病人给予常规的治疗护理外，一入院便了解病人的家庭状况、社会关系，尊重病人的意愿按三优先次序与其亲友、同事及领导约谈或电话沟通，首先告之乙肝是通过血液体液途径传播的,只要我们做好预防接种，产生抗体，不接触病人的血液体液便无被传染的危险。解除他们的惧怕心理，使他们放心参与支持项目。向他们宣教乙肝的病因是病毒侵入肌体，引发了肌体的免疫紊乱，造成肝细胞损坏。治疗上最根本的是抗病毒对因治疗。抗病毒治疗，用药时间长，费用较大，希望其亲友、同事、领导给予支持。护理上要求病人有平和的情绪状态，故需要其伴侣、双亲、子女、兄弟姐妹、朋友、同事、领导多关心探望病人，主动与其交谈，满足其内心需求。营养饮食要求食物广而杂，清淡易消化少胀气，进食七分饱为宜。让他们为患者提供恰当的支持，如精神鼓励，经济物质上提供帮助,主动关心看望病人，激发出病人的正性情绪，如内心满足、情绪稳定，对治疗充满希望，树立与疾病作斗争的信心等等。积极配合治疗护理，如听从医护人员的规劝，戒除不良嗜好，按规定服药注射等，极大地促进了疾病的恢复。对照组进行常规的治疗护理。
        4 结果
        4.1 两组病人住院期间满意度调查及住院时间长短比较
        见表1。 
        
        4.2 从表格统计发现，x2 =6.74，p<0.01 观察组与对照组在病人满意度和住院天数方面存在差异性，观察组病人满意度高，住院天数短。

       5 讨论
        依从性指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵医嘱的行为活动，不依从性为不能按医嘱坚持进行药物的自我管理。抗病毒治疗是目前治疗乙肝的根本措施，而乙肝病人抗病毒治疗依从性差，不依从性高达77.51%，其影响因素为药物的副反应，疾病知识理解差，心理状况不健康，自费支付医疗费用。[1]慢性乙肝病人由于病程长，病情反复，易产生厌烦、悲观失望，甚至抑郁及厌世心理。一直以来我们都只对病人进行疏导，沟通来提高病人的依从性，效果甚微。临床上多数病人单独住院，身边亲人因知识缺乏惧怕被感染肝炎而尽可能不来院探视。其周边人群包括他的朋友.同事.领导更是避之惟恐不及。而病人的饮食起居，尤其是心理方面需要得到支持。怎样才能让乙肝病人象普通病人一样得到关心与支持呢？我们想到一个人病了，谁最希望病人早日康复而愿意积极主动地与我们配合呢？依据这种意愿的强烈程度，采用三优先方略全方位的挖掘病人的支持系统。有针对性地采取约谈或电话沟通的方式，将相关知识传输给他们，消除他们的恐惧心理，进而放心参与支持项目。使病人获得心理、经济、物质等多方面的支持，不再是孤身与疾病作战，激发患者的正性情绪接受治疗护理，促进了疾病恢复，从而提高了病人满意度，大大缩短了住院天数。
        现代心理学家研究亦证实，在压力情境下，正性情绪有支持应对，缓解压力和恢复被压力消耗的资源等三个重要功能，而且正性情绪可以清除负性情绪的行动倾向，将个体从负性情绪中解脱出来，使个体处于和谐安宁的状态。[2]乙肝病人如果获得了爱人、双亲、子女、兄弟、姐妹、亦或朋友、同事、乃至领导的关心支持,将极大地满足病人的内心渴求，激发出愉快、满意、信心等正性情绪，与生物-心理-社会医学模式理论不谋而合。该理论认为个体患病与心理、社会密切相关，故治疗疾病应充分调动心理社会等多方面的力量，提高治愈率，缩短住院日[3]。
        三优先方略经实践后，第一优先即患者的伴侣、双亲、子女，第二优先患者的兄弟姐妹能够顺利开展，支持配合良好。第三优先患者的朋友、同事、领导由于社会大环境的影响及患者自身躲避隐藏心理较少达成。需要护理人员付出更多的耐心与技巧，今后我们将继续努力，为减少慢性乙型肝炎病人的不良情绪，进而提高其治疗的依从性而不断摸索。
参考文献
[1] 李国军.乙型肝炎抗病毒治疗依从性相关因素多元回归分析[j].2010,1673-9701.
[2] 刘军.试析教师正性情绪对学生素质教育的作用[j].高等农业教育,2007,7（(7):87-89.
[3] 姜安丽,石琴,等.新编护理学基础[m].2002:31.