作者：朱小勇 贺华勇 陈廷均
【摘要】 目的 探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的方法。方法 回顾分析
我院2001年11月至2010年8月共2245例患者行lc的资料。 结果 共完成lc术2245例，中转42例，手术时间30-150min，平均60min，术后住院4-10d，平均7d，术后无严重并发症发生。 结论 在有条件的基层医院开展腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎
【 abstract】 objective to discussthe method of laparoscopid
cholecystectomy in primary hospital.
methods the clinical data of 2245 patients with cholecystitis undergoing lc from nov 2001 to aug 2010 was retrospectively analyzed.
results lc was successfully performed on 2245 patients, 42 was converted to open surgery .the operative time was 30-150 min (average 60 min),and the hospitalization was 4-10days (average 7 d).no serious postoperative complications occurred. conclusions it is safe and feasible to undergo laparoscopic cholecystectomy in primary hospital.
【key words】 laparoscopis cholecystectomy lc acute cholecystitis
自1987年法国医生phillips mouret成功实施第1例腹腔镜胆囊切除术，已过去了23年，目前lc术已在全世界广泛开展。Www.11665.Com我院作为一所基层医院，于2001年11月率先在本地区县级医院中开展lc术，自2001年11月至2010年8月，共完成lc．2245例。
现报道如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料：自2001年11月至2010年8月，共完成lc 2245例，男性738例，女性1507例，年龄7岁-76岁，平均47.1岁，其中胆囊结石1960例，胆囊息肉样病变285例，胆囊炎急性发作162例，手术时间30—150min，平均60min，术后住院4—10d，平均7d，术后无严重并发症发生。
1.2 手术方法：采用全身麻醉，开展初期，多数选用标准四孔法，开展1年以后，基本上采用三孔法，气腹压力12mmhg，先进镜探查，再显露胆囊，解剖胆囊三角，顺行或逆行切除胆囊，胆囊管及胆囊动脉用钛夹夹闭，不常规放置腹腔引流管。
2 结果
成功完成lc术2245例，中转42例，中转开腹原因有胆囊管、肝总管、胆总管三管关系显示不清20例，难以控制的出血3例，右上腹腔广泛粘连6例，胆囊管结石嵌顿10例，术中不排除胆总管结石3例，中转胆总管探查取石3例，术后胆漏5例，均经保持通畅引流治愈，术后残留胆囊管结石1例，胆总管结石2例，经再手术治愈，术后无严重并发症发生。
3 讨论
3．1 技术准入：基层医院开展lc术之前，一定要选送有多年开腹胆囊切除术经验的医生参加腹腔镜技术规范化培训［１］，并最好在上级医院有经验的专家指导下逐步开展起来。
3.2 困难病例的处理：选择病例先易后难，开展初期要选择病程短、非胆囊炎急性发作期、或胆囊息肉样病变等相对容易手术的病例，以便于逐步积累经验，并顺利开展起来。对于胆囊炎急性发作病例，随着手术水平的提高，可以逐步放宽手术指征，我们的经验是在症状发作72h内手术为宜，有时胆囊张力大时可先于胆囊底部开窗减压，以便为解剖三角腾出空间，必要时应及时采用四孔，这样三角区显露就容易多了。有时顺行解剖困难时，逆行切除不失为一种较好的办法，但逆行分离至三角区时，应细致耐心，对管状结构一定要辨认清楚，才可施夹离断。慢性萎缩性胆囊炎临床较常见，此类患者calot三角难以解剖，要有足够耐心，要特别注意对三管关系的仔细辨认。为mirizzi综合征患者手术需谨慎，可遵守“辩—切—辩”的程序进行［2］，必要时应及时中转开腹。
3．3 出血的处理：防止术中出血和止血，保持术野清晰至关重要，亦是降低肝外胆管损伤和中转开腹率的重要措施［3］，有时用抓钳或电凝棒电凝止血时，会扯脱焦痂而再出血，越凝越深，反复难止，这时用尖分离钳定点钳夹后精确电凝，往往效果良好。分离血管时要防止遗漏胆囊动脉后支。
3．4 中转开腹：我们的体会是，遇出血不止、解剖关系不明、怀疑胆管结石或胆管损伤、疑似胆囊癌等胆囊特殊病变时，要果断中转开腹，切忌过于自信而造成严重后果，并导致腹腔镜技术不能顺利开展。
参考文献
［１］胡三元．腹腔镜临床诊治技术［m］．济南：山东科学技术出版社，2002：157—161
［2］姜洪池，高越．医源性胆道损伤的不可忽视性及其防治策略［j］．中华肝胆外科杂志，2005，11(3)：152—154
［3］黄炯强，华沪玮，雷建，等．急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价
［j］．中国普通外科杂志，2002，11(10)：579—580
