【摘要】 目的 研究神经电生理检查的结果在糖尿病周围神经病(dn)患者预后判断中的重要价值。方法 分别对已确诊的dn患者进行同一有效治疗方案的前、后神经电生理检查结果分析，以此来研究两者存在具有价值的相关联系。结果 通过对dn患者的神经电生理检查结果进行分析，可以找出两者存在的相互联系。结论 神经电生理检查是一种能为dn患者神经病变预后判断提供可靠依据的重要检查方法，在临床上对周围神经病的治疗，特别是判断预后有着重要的意义。
【关键词】 神经电生理检查;神经病变;预后判断
dn是糖尿病最常见的并发症之一，临床常见其发生率国内有报道可达60%～90%，乃至100%，可呈对称性复发性神经病，单神经病或多发性单神经病，相关研究显示其中多发性周围神经病为常见，可累及感觉、运动和自主神经多以感觉性症状为主。我院肌电图室于200705～200709共检查确诊的dn患者80例，并给予有效的治疗方法：(1)控制血糖;(2)改善局部微循环，促进神经组织修复，应用凯时(一种新型的前列腺素e的脂微球制剂)10μg加入生理盐水100ml静滴2次/d，同时加用神经营养药，弥可保500μg肌内注射1次/d，两者连用4周;(3)对症治疗。5周后复查患者的神经电生理并将结果与治疗前对照，发现其对dn患者神经病变预后判断具有明显的意义，是一个重要的指标，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200705～200709共检查并确诊的dn患者80例,共中男46例，女34例，年龄42～78岁，平均(54±8)岁，糖尿病病程1～16年，平均(8±2)年。wWw.11665.coMdyck提出dv的最低诊断标准为：(1)临床神经病症非糖尿病以外的原因引起;(2)足部振动觉减弱，跟踺反射消失;(3)神经传导速度异常;(4)病人是周围神经病的症状来就诊;(5)神经致残评分中有2个或2个以上异常，神经传导异常，定量感觉检查异常或定量自主神经功能检查异常;(6)神经病理指数定量异常。
1.2 检测方法 应用丹麦维迪公司生产keypoint肌电图仪进行检测，患者取平卧位，室温26℃～28℃，肢体表面温度34℃～36℃，周围环境安静而且无干扰，每1例患者测定的神经包括：正中神经、尺神经、挠浅神经，胫后神经，腓总神经，腓肠神经(每条测定神经的总数均为80条)，测定电生理参数包括：感觉和运动神经传导速度，感觉神经动作电位的波幅，复合肌肉动作电位波幅，感觉神经传导采用表面皮肤电极顺行性测定，运动神经传导采用盘状表面电极记录肌肉的动作电位，刺激强度以引出复合肌肉动作电位(cmap)或感觉神经动作电位(snap)，最大波幅后重复几次，直至波形、波幅不再变化为止。其电生理结果均参照汤晓芙的临床肌电图学正常值和北京协和医院年龄匹配的肌电图正常标准值相比较，判断是否存在异常，对于异常参数，计算与正常比较相关的百分比，计算方法为(患者数值—正常值均数)/正常值均数(%)。
1.3 统计学处理 有关的数据采用t检验或χ2检验，采用binary逻辑，回归分析来判断各个临床变异与电生理检查结果的关系。
2 结果
治疗前电生理检测结果，见表1、2。上下肢感觉和运动神经传导结果均显示波幅下降较传导速度减慢明显(p<0.05)，下肢引出波形的比例高于上肢，运动神经受累的比例低于感觉神经，从电生理检测的结果还可以看出，感觉和运动神经的损害均以轴索损害为主，这与既往的文献报告一致。
我们通常将：(1)传导速度未引出及低于均值的40%以上或者波幅未引出及低于均值的90%以上判定为重度损害;(2)传导速度低于均值的30%～40%以内或者波幅低于均值的80%～90%判定为中度损害;(3)传导速度低于均值的15%～30%以内或者波幅低于均值70%～80%以内判定为轻度损害。经过积极有效的治疗后复查患者的神经电生理，显示有不同的表现见表3、4，而所有患者的主观症状有较明显改善。根据神经电生理的表现，我们将神经病变的预后分成3种情况：(1)差：膝反射及肌电图之变化。(2)一般：自觉症状及膝反射好转，肌电图传导速度增加5m/s以下，波幅增加<60%。(3)良好：自觉症状明显好转和消失，膝反射恢复正常，肌电图传导速度较前增加5m/s以上或基本恢复正常，波幅增加>60%或基本恢复正常。
3 讨论
糖尿病神经病理学检查证实，主要病理变化是轴突萎缩变性，甚至消失，髓鞘阶段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘，目前治疗主要是修复髓鞘及轴突受损区域再生，改善神经的传导速度。从以上我们的临床研究结果可以看出，dn患者经过治疗后感觉神经的恢复比运动神经明显，而且多以传导速度的改善为主，但治疗前电生理表现为重度损害的神经，治疗后电生理几乎明显改变，表明神经病变预后差，这也说明神经损害存在的不可逆性。对此我们治疗目的主要是要降低或延缓周围神经病变的发生及发展。治疗前提示轻度损害的，治疗后恢复良好的可达92%以上，表明神经病变预后最为满意。
总之，dn临床表现多样，电生理检查不仅可以有助于准确判定周围神经受累的范围和程度，为诊断和鉴别诊断提供依据，以指导下一步的治疗，而且也可以为临床dn患者神经病变预后判断提出可靠的依据。表1 dn患者治疗前mcv的表现(%)表2 dn患者治疗前scv的表现(%)表3 dn患者治疗前后感觉神经变化表现表4 dn患者治疗前后运动神经变化表现
【参考文献】
[1] 刘明生.糖尿病周围神经病70例临床与神经电生理分析[j].中华内科杂志，2005，3：173176.
[2] 喻红霞，张丹红.糖尿病患者神经电生理检测的临床意义[j].临床医学，2006，(6)：7071.
[3] 卢祖能，曾庆杏，李承晏主编.实用肌电图学[m].北京：人民卫生出版社，2000：856867.
[4] 汤晓芙，杨亭，杨秉贤，等.301名正常人肌电图所见[j].中华医学杂志，1984，64：9194.
[5] 郭玉璞.糖尿病周围神经病预防与治疗[j].临床神经病学杂志，1994，7(6)：324.
[6] klenrm t,paschke r. possible gentic causes for late complications of diabetes mellitus [j]. med clin,2000,15:3139.
