【摘要】 目的 探讨配偶认知行为的高低对肠造口患者夫妻性生活质量的影响。方法 将年龄小于65岁大于18岁的已婚或固有定性伴侣的肠造口患者96例，按随机分组的方法分为实验组和对照组，两组患者在出院时由研究者进行相同的出院指导，实验组增加对患者配偶的认知行为教育。两组患者采用olson 婚姻质量问卷调查，对调查结果进行分析。结果 实验组病员在进行性生活指导后，性生活质量有显著提高，对照组无明显变化。结论 加强对肠造口患者配偶认知行为的教育可以较好地提高肠造口患者夫妻性生活质量。
【关键词】 认知行为；肠造口；性生活质量
abstract objective to discuss the affection of cognitive behavior education of the spouse on the sexual life quality of patients after enterostomy. methods 96 patients aged from 18 to 65, married or having fixed sexual partners, were randomly divided into 2 groups: experiment group and control group; all the patients received the same instructions from researchers on discharge while the cognitive behavior education of the spouse was added to experiment group. olson marital quality questionnaire was adopted for patients in both groups and the results were analyzed. results the sexual life quality of the patients in experiment group was improved greatly due to the cognitive behavior education of the spouse. there was no obvious improvement in control group. conclusions cognitive behavior education of the spouse can help improve the sexual life quality of the patients after enterostomy
keywords cognitive behavior enterostomy sexual life quality
认知行为教育是帮助患者或配偶改变认知不合理成分，调整其错误的歪曲的思维、想象和信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良的情绪反应，行为教育则是以行为学理论为依据，帮助患者或配偶提高学习获得适应性行为［1］。Www.11665.com肠造口是一种不得已而为之的常见外科治疗手段，目前我国每年大约有10万人需行永久性肠造口术，而其中40%的病人术后出现性功能障碍［2］，但目前国内对肠造口患者术后性生活质量的相关研究较少，为了提高肠造口患者夫妻性生活质量，我们进行了以下调查研究，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2005年2月至2007年1月在我院普外科行永久性肠造口术的患者96例，均为低位直肠癌患者，按照住院号末尾两位数的单双分为实验组和对照组，单数为实验组，双数为对照组。实验组48例,其中男性37例，女性11例，年龄32～65岁，平均年龄 47.16岁，对照组48例,男性36例，女性12例，年龄28～65岁，平均 45.22岁。两组患者疾病、性别和年龄比无差异性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 首先与患者和配偶建立和谐的护患关系，取得患者和配偶的充分信任。
1.2.2 说明调查的目的并且对调查所取得的资料严格保密。
1.2.3 两组患者在出院时和出院1月复诊时由研究者针对患者病情进行一对一的指导2次，内容包括：（1）造口袋的使用及造口周围皮肤的清洁和保护。（2）饮食指导。（3）穿衣的注意事项。（4）体育锻炼的指导。（5）性生活恢复的时间和性环境的准备及常用性交体位的指导。（6）心理干预，包括一般心理治疗、个别心理治疗、肌肉放松治疗和内心意念引导等干预手段。
1.2.4 实验组除对患者做以上指导外，还对其配偶进行单独指导，时间也是在患者出院时和出院1月复诊时进行。共2次,内容包括：（1）患者的心理状态。（2）患者后期治疗方案和机体恢复过程。（3）患者的性需求和性和谐的重要性。（4）肠造口患者常用的性交体位。
1.2.5 在对配偶进行指导时，研究者最好有两人，大家一起面对面地与配偶进行交流，时间在1小时左右。
1.2.6 采用olson 婚姻质量问卷enrich中的性生活因子分［3］对两组患者性生活的情况进行评估。 两组患者在给于指导前后性生活因子分比较。统计学分析：采用spss8.0 for wiindows 软件包完成统计学分析，结果采用±s表示；组内治疗前后差异性测定采用t检验。
2 结果
治疗组(n=48)性生活因子分治疗前为22.32±9.12,治疗后为34.21±10.7,差异有显著意义(t=2.34,p=0.024)。对照组(n=48)性生活因子分治疗前为21.50±9.23,治疗后为25.21±9.10,差异无显著意义(t=1.71,p=0.10)。
3 讨论
3.1 性生活是一种充沛的力量，家庭的润滑剂和生命力，持续夫妻的整个生命周期。正常的的性功能必须有正常的性器官及躯体各系统的充分协调、密切配合，且人类的性功能更受社会心理因素的影响［4］。所以，性功能的康复治疗既有躯体的一面，更有社会心理的一面。癌症患者的性功能障碍是由心理和躯体障碍两方面引起的，它与正常人的性功能障碍有明显的不同［4］，肠造口在夫妻性生活中对患者及配偶均产生不良的视觉及心理影响。患者由于疾病在性生活中往往不能起主导作用,这时配偶在患者性康复中就要发挥重要作用，强调性生活是夫妻双方共同的生理过程，使配偶在性生活中扮演好角色，配偶的关爱、理解、支持、爱恋、配合是性康复中最重要的因素。有资料显示家庭治疗能明显改善患者的负面心理，促进心理康复，从而可改善患者的性唤起及性欲障碍，提高性生活质量［5］。
3.2 我们把患者的心理状态、患者后期治疗方案和机体恢复过程、患者的性需求和性和谐的重要性以及肠造口患者常用的性交体位作为对配偶的指导内容，让配偶掌握患者的心理反应和各种生理需求，以帮助他们树立正确的思想观念，消除不适应行为和不良的情绪反应，进而帮助患者建立良好的心态，重返社会。
3.3 让配偶了解直肠癌的治疗及手术方式，消除病人及家属的错误认识，比如有的患者及配偶认为手术后性功能不可能恢复、性交可以引起癌症复发等［6］，同时让病人及配偶建立正确的性爱观，即使不能正常性交，拥抱接触、抚摸、相互亲吻也是表达情爱的重要方式，并引导他(她)们给患者情感上的支持，以积极、乐观、健康的生活态度感染患者［7］。同时指导患者家属在进行性生活时将病人的注意力转移到自身保留的性特征上，包括面孔、性器官及体形等，以清除病人的自卑感和不完整感［7］。在出院时医护人员应该告诉患者及配偶，只要身体体力己恢复，就可过正常的性生活，手术并不意味着性生活的终结。性交前要先更换干净造口袋，同时检查造口袋是否密闭，有无渗漏，以减少对配偶的刺激［8］。
3.4 本文结果表明，实验组性生活因子分在指导后有显著提高。对照组因子分前后亦有所不同，但变化不甚明显（p.0.05）。结果提示，加强对患者及配偶正确性生活观念的教育，根据 其不同的性障碍因素采取不同的综合康复治疗措施能明显改善患者的性生活质量，提高患者的性生活满意度。
【参考文献】
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