【摘要】  目的 观察糖脉康颗粒联合弥可保治疗dpn（糖尿病周围神经病变）的疗效。方法 入选的74例dpn病人随机分为对照组和治疗组,对照组在控制血糖的同时,给予弥可保500ug tid;治疗组在此基础上加用糖脉康颗粒5g tid，疗程8周。结果 糖脉康颗粒联合弥可保可明显改善dpn的症状。结论 糖脉康颗粒联合弥可保治疗dpn是较为有效的方法。

【关键词】  糖尿病周围神经病变; 糖脉康颗粒; 弥可保

　　abstract      objective    to observe the curative effect of the combined treatment with tangmaikang grana and mecobalamin for diabetic peripheral neuropathy (dpn). methods    74 cases with dpn were randomly divided into 2 groups: treatment group and control group; while receiving blood sugar control, both groups were given 500ug of mecobalamin 3 times a day, and 5g of tangmaikang grana 3 times a day was added to treatment group, the course lasted for 8 weeks. results    the symptoms of dpn were greatly improved by the combined treatment with tangmaikang grana and mecobalamin. conclusions    it is effective to treat dpn with tangmaikang grana combined with mecobalamin.

　　keywords   diabetic peripheral neuropathy (dpn)  tangmaikang grana  mecobalamin

　　糖尿病周围神经病变(dpn)是一种常见的糖尿病并发症,常严重影响病人的生活质量,其发病机制复杂,有多种病理因素参与［1］。wWW.11665.cOm因而单独用药的临床疗效均不令人满意。糖脉康颗粒（成都中汇制药有限公司生产）由黄芪、生地、丹参、赤芍、牛膝、黄连、黄精、葛根、麦冬、淫羊藿、桑叶等11味中药组成,组方来源于《丹溪心法·消渴方》、《景岳全书·玉妇女煎》和《金匮要略·肾气丸》,并配伍活血化瘀药物,具有益气固肾、养阴清热、通经活络之功效。现代药理研究发现,糖脉康颗粒具有降糖、调节异常血脂、改善血循环障碍等多种药理作用［2］。笔者将它与临床上常用的神经修复剂弥可保联合治疗dpn,并观察其疗效。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  入选病例为2002年5月至2006年5月在我院治疗的dpn患者共74例。将其随分为2组。对照组36例,男性20例,女性16例,年龄30～64岁,平均47岁。糖尿病病程5～20年,平均7.28年。dpn病程1～6年,平均2.24年。治疗组38例性,男20例,女性18例,年龄30～65岁,平均48岁。糖尿病病程5～21年,平均7.34年。dpn病程1～6年,平均2.32年。

　　1.2  糖尿病诊断标准  采用who1999年标准; dpn诊断参照《中西医结合内分泌疾病诊断与治疗》。诊断依据为: （1）四肢皮肤呈对称性疼痛或感觉异常。包括痛觉、温觉过敏或迟钝。感觉异痛蚁走感、发热、发凉等,多呈手套或袜套样分布;（2）肢体萎缩或肌无力,走路不稳似脚踏海绵;（3）深浅感觉明显减退;（4）跟腱反射、膝腱反射明显减弱或消失; （5）排除其他因素引起的周围神经病变,如感染、药物中毒、心肺疾病等。

　　1.3  治疗方法  全部病例均予糖尿病常规治疗。给予糖尿病饮食,合理选用降糖药。将血糖控制在空腹6.0mmol/l,餐后2h 8.0mmol/l以下水平。对照组给予弥可保500μg tid。治疗组在此基础上加用糖脉康颗粒5g tid。疗程8周

　　1.4  疗效评定  显效：症状消失,感觉障碍平面消失;有效：症状明显改善,感觉障碍明显缩小;无效:症状体征无变化。

　　1.5  不良反应  治疗组有1例出现颜面潮红，停药后自行缓解。对照组未见明显不适症状。所有病例治疗前后查血常规、肝肾功能、心电图等,均未见明显异常。

　　1.6  统计学分析  采用χ2检验。

　　2  结果
   
　　2组疗效比较,见表1。

　　表1  2组疗效比较（略）

　　注：2组疗效差异: 显效(p<0.01) , 总有效率(p<0.05)

　　3  讨论
   
　　糖尿病周围神经病变(dpn)是糖尿病常见的慢性并发症,患病率高达40%～60%。它的病理改变以阶段性脱髓鞘为主,使轴索再生能力受损［3］。弥可保是目前临床上常用的治疗药物,可以通过甲基化的功能基团参与体内甲基化转移作用,刺激神经组织内核酸与蛋白质合成,促进轴索结构蛋白的输送正常化及轴索的再生［4］。动物实验还证实,弥可保可刺激雪旺细胞卵磷脂合成,修复损伤的髓鞘,改善神经传导速度。但临床上单用弥可保的效果不满意。dpn发病机制十分复杂。近年来众多研究表明,引起dpn的因素主要为缺血及代谢障碍,其中缺血主要是糖尿病引起的代谢紊乱改变了血液成分及血液流变学特征,造成供应神经营养的血管在血流动力及血管壁均受损,致神经缺血缺氧而成。普遍认为血液流变学异常对糖尿病微血管病变的发生发展起着极为重要的作用。血瘀证在糖尿病中具有普遍性已被国内学者研究证实。而血液流变学异常是目前较为公认的血瘀证的重要参考指标［5］。现代药理研究发现,糖脉康颗粒药理作用有:舒张血管改善微循环;抑制血小板和红细胞聚集,调节血脂,降低血液粘稠度,改善血液流变性;清除氧自由基;防治神经元缺血性损伤［6］。综上所述,笔者认为,在降糖治疗的基础上,糖脉康颗粒联合弥可保治疗dpn是较为有效的方法。
 

【参考文献】
  　　［１］ 刘岳鸿,吴东红,史秀琴.胰岛素治疗糖尿病酮症的临床应用［j］.中国急救医学, 2004, (9): 701～702.

　　［2］ 曲竹秋主编.中西医结合内分泌疾病诊断与治疗［m］.北京:中国医药科技出版社, 1999.121～122.

　　［3］ 李士明主编.糖尿病足与相关并发症的诊治［m］.北京:人民卫生出版社, 2002.49～50.

　　［4］ 北京弥可保临床协作组·甲钴铵治疗糖尿病神经病变临床观察［j］.中华内科杂志, 1999, 38 (1): 14～19.

　　［5］ 陈红霞,魏华,冯维斌.糖尿病周围神经病变与中医血瘀证的关系［j］.中医杂志, 2004, 45 (9): 674.

　　［6］ 张卫东,陈万生,孔德云等.糖脉康颗粒化学成分的研究［j］.中国药学杂志, 2000, 35 (8): 514～516.

　　［7］ 周曾月.糖脉康颗粒研究概况［j］.临床口腔医学杂志, 2001,17 (3): 238～239.