【摘要】 目的 探讨不同健康教育方式对门诊肠镜检查患者肠道准备依从性及肠道准备效果的影响。方法 将120例门诊肠镜患者随机分为a组(口头讲解)和b组(口头讲解与书面指导)，观察两组患者服药依从性并比较肠道清洁程度。结果 b组患者服药依从性、肠道清洁度与a组比较均有统计学意义，b组优于a组。结论 口头讲解与书面指导相结合的健康教育方式能提高结肠镜检患者服药依从性、肠道清洁度、检查准确率，更适合指导门诊患者。
【关键词】 健康教育方式 ;结肠镜 ;肠道准备 ;硫酸镁
abstract objective to discuss the influence of different health education methods on outpatients’ compliance of bowl preparation and the preparation effect before colonoscopy.methods 120 outpatients were randomly divided into 2 groups before colonoscopy: group a (oral explanation) and group b (oral explanation plus written instruction), and an observation was made to drug compliance of the patients in the 2 groups and their intestine cleanness were compared.result the drug compliance and the intestine cleanness of the patients in group b were better than those of the patients in group a, the difference was of statistical significance. conclusions health education with oral explanation plus written instruction can raise the drug compliance and intestine cleanness of the patients before colonoscopy as well as the accurate rate of examination, it is more suitable for instructing outpatients.
keywords health education method colonoscopy bowl preparation magnesium sulfate
1964年overhoet首先研制出纤维结肠镜并应用于临床以来[1]，随着内镜技术的发展，电子结肠镜技术(以下简称肠镜)是目前诊断和治疗肠道疾病最常用的手段之一，而肠道准备是肠镜检查前的常规之一，检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，导致漏诊和检查失败[2]。WWW.11665.COm传统肠道准备常用灌肠法和口服给药法。有报道认为口服硫酸镁效果较好[3]，但硫酸镁的服药方法必须正确，而门诊病人停留时间短，接受健康教育知识的宣传时间少，若使用健康教育方式不当，病人依从性差，从而影响病人肠道准备的效果，影响检查质量。因此，肠镜前选择适宜的健康教育方式对门诊病人肠镜检查十分必要。本文利用两种不同健康教育方式对我院门诊120例肠镜患者进行对比观察，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2009年7月至9月在我院内镜室行肠镜的120例门诊患者，随机分为a、b两组，a组60例，男36例，女24例，平均年龄46.34±3.42岁。b组60例，男32例，女28例，平均年龄48.50±2.58岁。两组患者在年龄、性别、文化程度及地域上的分布，均无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 两组病人检查前一日到内镜治疗中心预约肠镜检查并对患者讲解肠镜检查须知及肠道准备方法。
1.2.1 a组单纯采用口头讲解硫酸镁的正确使用方法，检查当日早晨7时可进少量流质饮食后禁食。8时将硫酸镁50克溶于100ml水中口服，20分钟后，在40分钟内饮完2000～3000ml水。并适量运动促进肠道蠕动。
1.2.2 b组采用口头讲解同时加书面指导。口头讲解后书面打印内容交给病人，第一步：早晨7时进少许流质饮食后禁食。第二步：8点将硫酸镁50克溶于100ml水中口服。第三步：8时20分饮水2000～3000ml，并在40分钟内饮完，并用红笔将服药时间、用药量、饮水量等数字作重点标示，向家属交代。并适量运动促进肠道蠕动。
1.3 评价方法 通过问卷形式作服药依从性评价，问卷内容包括用药时间、用药方法、饮水时间、饮水量及饮水时限。由内镜操作者根据肠道清洁度评级，肠道清洁度分4级[4]：一级，完全清洁无粪水，肠腔塌隙;二级，少量粪水，不影响操作检查;三级，多量粪水，需反复抽吸才可操作检查;四级，多量粪块或粪渣，无法操作。
1.4 统计学方法 资料用spss10.0 为进行分析，计数资料采用χ2检验和非参数检验。
2 结 果
2.1 两种方式对肠镜患者服药依从性的影响 通过问卷可得，a组未按医嘱服药及饮水的 27 例，其中检查前一日晚上8时吃药的患者2例;将硫酸镁放入2000～3000ml水口服的患者6例;将药放入2000ml水中，每隔40分钟喝一次的患者1例;吃药后未间隔20分钟大量饮水患者4例;吃药后未大量饮水患者8例;大量饮水未在40分钟内喝完患者6例。b组未按医嘱服药及饮水的4 例，其中2例患者未大量饮水，2例患者大量饮水未在40分钟内喝完。a组严格按照医嘱服药患者33例，b组56例。两组肠道准备依从性比较由上述可得：p= 0.0012。b组肠镜检查患者服药依从性与a组比较经统计学分析差异有显著性意义。
2.2 两组肠道准备清洁度比较 见表1。两组比较，p<0.05，b组肠镜检查患者肠道清洁度与a组比较经统计学分析差异有显著性意义。b组优于a组。表1 两组肠道准备清洁度比较
3 讨 论
3.1 肠道准备目的 结肠镜因诊治结肠疾病方法先进、快捷，在临床广泛运用。充分的肠道准备是保证视野清晰及肠镜检查成功的关键，若准备不充分，肠腔内的粪便可遮盖粘膜病变，影响观察效果，且可掩盖观察窗和导光窗，阻塞吸引管道，甚至可视野不清，肠腔走向不明而导致肠穿孔、出血等严重并发症。
3.2 硫酸镁泻下原理 硫酸镁用于肠道准备，价格低廉，不影响肠粘膜颜色的观察，不产生可燃气体，简便易行，疗效可靠，病人乐于接受。硫酸镁导泻原理为口服后不易被肠粘膜吸收，而且由于其高渗性，使肠腔内渗透压升高，阻止肠内水分吸收，使肠内容物容积增大，刺激肠壁，增强肠蠕动，引起导泻，但必须大量饮水才达到泻下的目的。如果检查前晚服药会影响病人的睡眠，降低病人的耐受性;过早口服硫酸镁，因硫酸镁的作用，肠蠕动活跃，影响进镜速度及安全，增加进镜难度和病人痛苦。若将硫酸镁放入大量水中口服或未间隔时间就大量饮水的患者，因胃的蠕动是按一定节律和速率进行的，不可能在短时间内将饮入的水立刻排入肠腔，因此大部分水仍滞留在胃内，导致胃部饱胀不适，加之硫酸镁味苦，易诱发呕吐，使腹胀呕吐发生率升高。因硫酸镁被大量水稀释后浓度变小并且呕吐和胃内水的储留使进入肠腔的水减少，不能刺激肠壁排便，影响肠道准备。若延长口服硫酸镁的饮水时限，不仅可减少不良反应，还可提高肠道准备的成功率。若饮水时限过长，使之没有足够的液体进入肠腔增加肠容积，不能有效刺激肠壁排便，影响肠道准备效果。最佳饮水时限为40分钟。大量饮水可使高渗硫酸镁到达肠腔，立即饱和而达到效果，同时不会由于大便次数增多而脱水。
由此可见，口服硫酸镁必须方法正确，才能使肠腔达到清洁的目的，提高肠镜检查的成功率。单纯采用口头讲解，医务人员利用有限的时间给病人讲解肠镜检查的各种须知和硫酸镁口服的正确方法，与患者缺乏相互有效沟通、交流，而患者在短时间内被动接受较多相关知识，常常出现遗忘部分内容或将内容理解错误、听错，导致患者依从性降低;患者年龄、性别、受教育程度、所在地域也可影响依从性。采用口头讲解加书面指导的健康教育方式，因其不受空间时间限制，可以弥补患者将内容忘记或听错，减少因单纯采用口头讲解的偏差，提高患者的依从性，提高检查准确率和操作成功率。本研究通过使用不同的健康教育方式经临床观察可得:a组未按正确方法服药的有27例，而b组4例，a组有5例因大量粪渣，肠镜无法通过，无法操作，而b组无，只有3例有大量粪水，经反复抽吸后做完操作。
3.3 门诊患者特点 行肠镜检查治疗的患者部分是住院患者，部分是门诊预约的患者，而门诊患者占相当大的比例，门诊预约患者流动性大，在院停留时间短暂，与医护人员没有足够的时间交流，接受健康教育知识的宣教时间少，执行口头健康教育存在很大的偏差。如何选用合理的健康教育的方式是每一个护理人员应该思考的问题。我们采用口头讲解加书面指导的健康教育方式通过临床观察与研究可得b组患者的依从性、肠道清洁度高于a组。由此可见，口头讲解加书面指导的健康教育方式可减少因单纯采用口头讲解的偏差，减少并发症，提高门诊患者服用依从性、受检准确率、操作成功率。
【参考文献】
[1] 任朝英.大肠癌内镜诊治的现状[j].中华消化内镜杂志，2001，18(3)：186.
[2] 徐禹静，朱云明，朱金凤,等.老年人肠镜检查前不同肠道准备方法的比较研究[j].解放军护理杂志，2003，20(10)：9-10.
[3] 林嘉旋，靳凤霞，林捷新,等.口服硫酸镁行肠道准备的临床应用进展[j].护理研究，2006，20(1)：12-13.
[4] 吴 凯，李 楠，朱建华，等.瑞素用于肠镜检查前肠道准备效果观察[j].山东医药，2006，46(2)：35.
