【关键词】  新生儿 胃食管 反流

　　胃食管反流(gastroesophageal reflux,ger)是指由于全身或局部原因引起下端食管痉挛的一种常见临床表现，并可引起严重的并发症，易发生于新生儿期，尤其是早产儿。现将我院2003年来收治的38例新生儿胃食管反流病例分析如下。
   
　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  38 例患儿为我院2005年1月至2008年1月住院患儿，其中，男20 例、女18 例，其中早产儿23 例，平均胎龄(34.2±1.4)周，平均出生体重(1 750±400)g；足月儿15 例，平均胎龄(38.4±1.2)周，平均出生体重(3 000±410)g。溢乳、呕吐发生时间：生后3 h～6 d，26 例；7 d～20 d，12 例。

　　1.2  临床表现  表现为溢乳7 例。呕吐31 例，其中呕吐出现时间≤7 天25 例，进行性喷射性呕吐8 例，每日呕吐大于3 次6 例，呕吐伴咖啡样物3 例。体重不增及营养不良10 例，肺炎13 例，5 例为呕吐和呼吸暂停两种表现并存。

　　1.3  辅助检查  血常规异常者25 例，大便常规均正常，大便隐血阳性1 例，均无贫血，用药前后肝功能无一例转氨酶异常。38 例患儿中有30 例做食管钡剂造影检查。WwW.11665.cOm根据stephen［1］等指出在5 分钟内有3  次以上反流即可认为ger，并予于5 级分类法予以分级：ⅰ级为反流至食道下端；ⅱ级为反流至气管隆突平面以上，颈部食管以下；ⅲ级为反流至颈部食管；ⅳ级有完全松弛的贲门反流至颈部食管；ⅴ级为反流合并吸入气管或肺。本组病例ⅰ～ⅱ级32例，ⅲ级5例，ⅳ～ⅴ级1 例，均无食管炎x线征象。

　　1.4  治疗  所有病例均采用头部抬高30度卧位，同时口服或鼻饲吗叮啉，每天3 次，每次0.3 mg/kg,奶前15～30 min服用，并加用小剂量红霉素3 mg/(kg·d)日1 次静点。
   
　　2  结果
   
　　溢乳、呕吐症状在1 天内控制30 例，2 天内控制5 例，3 天内控制3 例，继续3～5 天的巩固治疗，未再发作，用药期间未发现明显副作用。对并发症者应积极给予相应的处理。对呼吸暂停患儿立即清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、静脉滴注氨茶碱5 mg/kg，恢复正常后行呼吸、心跳监护。并发吸入性肺炎者除清理呼吸道调整体位、止吐、吸氧处理，其他治疗同肺炎治疗。并发电解质紊乱者根据血电解质检验结果补充体液和电解质。然后依上述方法治疗胃食管反流，2周左右临床症状好转，无1例死亡。

　　3  讨论
    　　
　　小儿ger约50%是在新生儿期和婴儿期发病［1］156。胃食管运动功能紊乱，新生儿尤其是早产儿胃容量较小，his角较钝，食管腹腔段很短，吊索纤维发育不完善，胃底低位水平，进食流质食物及新生儿通常平卧位，易哭吵，胃胀气等，均为新生儿胃食管反流(ger)发生的诱发因素。
   
　　新生儿ger主要表现为溢乳、呕吐，甚至喷射性呕吐。在新生儿期、尤其是早产儿1周内出现难以解释的溢乳、呕吐、呼吸暂停，均应考虑本病可能。食管钡剂造影为ger的确诊依据，应尽早行食管钡剂造影，明确诊断。6个月以下小儿呕血极少见。本组病例以呕吐起病占81.6%，虽有3例呕吐物带咖啡样液体，但均出现在生后1～2天内，且无1例伴贫血，显然与ger所致食管炎之呕血不符。反复吸入性肺炎发生在1/3的ger患儿，且少数患儿以肺部症状为突出表现，反流症状被其掩盖或不典型。
   
　　胃食管反流引起的呼吸暂停多发生在生后48 小时以内，其反流物反射性的引起喉、支气管痉挛，发生呼吸暂停。胃液反流至咽部，再误吸入呼吸道，可引起吸入性肺炎、窒息、甚至猝死。频繁呕吐则可导致电解质紊乱，因此积极治疗并发症也是治疗成功的重要环节。
   
　　我们采用前倾卧位30度为最佳抗反流体位，口服吗叮啉及小剂量红霉素静点治疗新生儿ger［2］。吗叮啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，能有效防止新生儿溢乳和呕吐症状，且本品不易通过血脑屏障，对脑内多巴胺受体无抑制作用。小剂量红霉素可诱发胃肠道平滑肌收缩，促进胃肠动力，同时红霉素可增强食管下端括约肌的张力，能有效减少胃内容物反流，并具有调节免疫和抗炎作用，对反流所造成的食管和胃部炎症有较好疗效。小剂量红霉素还可提高早产儿喂养耐受性，减少新生儿坏死性小肠结肠炎等并发症发生，缩短住院时间。使用小剂量红霉素患者未发现肝损害等不良反应。红霉素价格便宜，值得在基层推广。

【参考文献】
  　　［1］ 金百祥.小儿胃食管反流［j］.实用儿科杂志，1987，2：156.

　　［2］ 杨新军，董巧敏.小剂量红霉素联合多潘立酮治疗新生儿喂养困难疗效观察[j].新乡医学院学报， 2005，22 (2)：129-130.