【摘要】 目的 评价颞下颌关节单针推注抽吸灌洗术并关节上腔留注透明质酸钠治疗不可复性关节盘前移位的临床疗效。方法 将56例因不可复性关节盘前移位引起张口受限伴疼痛的患者随机分成两组,实验组行关节上腔灌洗治疗,并同时留注透明质酸钠,对照组只行关节上腔留注透明质酸钠。分析治疗前后患者的疼痛值、张口度变化。结果 治疗后两组患者张口度均较治疗前有显著增加(p<0.01),疼痛亦有显著缓解(p<0.01),同时实验组无论在张口度的改善程度,还是疼痛缓解上都比对照组效果明显。结论 颞下颌关节上腔灌洗术并上腔留注透明质酸钠更能有效改善不可复性关节盘前移位患者的张口度,缓解疼痛,该方法操作简单,有临床推广应用价值。
【关键词】 颞下颌关节; 不可复性关节盘前移位; 关节灌洗术; 透明质酸钠
a clinical study of arthrocentesis and intraarticular injection of hyaluronate treatment of anterior disc displacement without reduction
zheng fu-yu, zhengxiao-tao,wang heng-kun,et al.department of stomatology,weihai municipal hospital, weihai 264200,china
【abstract】 objective to evaluate the clinical efficacy of the tmj arthrocentesis and intraarticular injection of hyaluronate as a treatment for anterior disc displacement without reduction of the tmj. methods 56 patients with limited mouth opening and pain caused by anterior disc displacement without reduction were divided into experimental and control groups.the experimental group were treated by using tmj arthrocentesis and intraarticular injection of hyaluronate. in the control group, hyaluronate was only injected into the superior cavity.the clinical data including pain and maximum mouth opening were collected and then analyzed. results the mouth opening had increased significantly (p<0.001), jaw pain had also significantly improved (p<0.01). the mouth opening and jaw pain in experimental group had more improved than the control group. conclusion arthrocentesis and intraarticular injection of hyaluronate is more effective in reducing pain and increasing mouth opening in patients with anterior disc displacement without reduction, it is recommended as a simple alternative to more invasive procedures .
【key words】 temporomandibular joint;anterior disc displacement without reduction;arthrocentesis;hyaluronate
doi:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.20
作者单位:264200威海市立医院
颞下颌关节结构紊乱的主要临床表现是疼痛、弹响或杂音及下颌运动异常,不可复性关节盘前移位临床有典型的关节弹响病史,继之有间断性关节绞锁史;进而弹响消失,张口受限,关节区疼痛。wwW.11665.COmnitzan等[1]根据关节镜灌洗的原理,在90年代初提出关节上腔灌洗术,并在颞下颌关节紊乱病的治疗中取得满意效果。本研究应用关节上腔灌洗术并上腔留注透明质酸钠治疗不可复性关节盘前移位,与单纯行关节上腔留注透明质酸钠进行对比,通过治疗前后疼痛及张口度的变化程度,观察其临床治疗效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集2008年6月至2010年6月我院口腔科门诊因颞下颌关节结构紊乱引起张口受限的患者56例。男性24例,女性32例。年龄25～60岁(平均35岁)。患者无外伤史,无精神因素影响,患侧关节区无明显自发性疼痛,且经药物及其他物理治疗无效。治疗前均摄关节平片(许勒位),行关节上腔造影检查,诊断为不可复性关节盘前移位。
1.2 材料 本研究所采用透明质酸钠(ha),由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产,测量开口度选用专用测量直尺。测量疼痛指标,采用中华医学会疼痛学会提供的视觉类比量表(visual analogue scale,vas)。
1.3 方法 颞下颌关节上腔灌洗术操作步骤:采用单针推注抽吸法,消毒患侧关节区皮肤,以10 ml注射器将2%盐酸利多卡因注射液向关节上腔内注入1～2 ml,留置针头,注入生理盐水1 ml 左右再吸出,反复数次,注射时适当加压,此压力以患者能忍受为宜。再更换针管注入约1 ml透明质酸钠,注射完毕,嘱患者作10～15次开闭口运动。后间隔2个周进行1次,一般不超过3次。
1.4 疗效评价 在治疗后3个月测量患者疼痛值和最大张口度,作为治疗前后的症状体征评价指标。最大张口度:主动最大张口位上下中切牙间切缘间距。疼痛值:疼痛数据化测定值(visual analogue scale, vas),患者在0～10 cm的标尺上自我评价疼痛的程度,0表示无疼痛;10表示剧烈疼痛且不能忍受。
1.5 统计学方法 数据以(均数± 标准差)(x±s)表示,两组间均数比较用t检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组和对照组中,每人注射1次/2周,3次为一个疗程,均按计划进行一疗程的治疗,其试验前后的各项评价见表 1、表2。
3 讨论
由表1 、表2 可知,试验组和对照组在治疗后比治疗前开口度增加和vas变小,且有统计学意义(p<0.01)。说明两种治疗方法都可使患者临床症状减轻,病情缓解。对治疗后3个月开口度变化的差值进行比较,开口度治疗前后变化的均值,对照组为1.08 cm,试验组为1.31 cm,具有明显的差异性,说明关节腔灌洗并留注透明质酸钠比单纯留注透明质酸钠治疗效果要好些; 对vas治疗前后变化进行比较,对照组为29.08 mm,试验组为35.97 mm,具有明显的差异性,对比说明试验组对疼痛缓解更显著。3个月时均行关节造影检查,结果表明1例关节盘位置基本复位,2例部分复位,临床症状的改善与关节盘位置的改善不符合。
不可复性关节盘前移位引起张口受限的机制现在还不是很统一,但现在主要认为由于盘吸效应[2,3],使关节盘处于粘滞状态,限制了关节盘的滑动,引起张口受限,这种状态可通过改变关节腔的压力及关节液的粘稠度得到改善。因此本研究采用关节灌洗术进行治疗,通过关节上腔冲洗产生液压作用[4],不但可以改变关节腔的压力及关节液的粘稠度,还能松解关节盘周围细小的纤维化粘连,并通过抽吸动作将关节上腔内细小的游离体抽出,消除了关节盘滑动的障碍,恢复关节盘的活动度,达到改善张口度的目的,同时关节冲洗还能清除关节腔内的炎性递质及疼痛递质,改善关节内环境,有效的缓解疼痛症状。关节腔内留注透明质酸钠可治疗颞下颌关节紊乱病很多研究已证实[5,6],因此在灌洗后同时留注透明质酸钠可进一步减少关节腔内的炎性介质,明显而持久的减少疼痛的效果,提高滑液中透明质酸含量,保护关节软骨和滑膜[7,8]并促进其修复,腔内留注透明质酸钠能刺激滑膜细胞合成透明质酸,增加关节润滑功能,从而可以辅助增加开口度。
单针推注抽吸关节灌洗法同时留注透明质酸钠对不可复性关节盘移位治疗效果比单纯留注透明质酸钠更好。在我国关节镜的普及率较低的情况下,单针推注抽吸关节灌洗法操作简单,可重复进行,有较好的临床应用价值。
参考文献
[1] nitzan dw, dolwick mf, martinez ga. temporomandibular joint arthrocentesis: a simplified treatment for severe, limited mouth opening. j oral maxillofac surg, 1991,49:1163-1167.
[2] nitzan dw, dolwick mf.an alternative explanation for the genesis of closed-lock symptoms in the internal derangement process. j oral maxillofac surg,1992,49:810-815.
[3] nitzan dw,samson b,better h. long-term outcome of arthrocentesis for sudden-onset,peresistent,severe closed lock of the temporomandibular joint. j oral maxillofac surg,1997,55:151-157.
[4] 关丽梅 关节腔冲洗治疗颇下领关节紊乱病疗效观察。临床口腔医学杂志,2002,18(3):206-207.
[5] basterzi y, sari a, demirkan f.intraarticular hyaluronic acid injection for the treatment of reducing and nonreducing disc displacement of the temporomandibular joint. ann plast surg,2009,62(3):265-267.
[6] long x, chen g, cheng ah, et al,a randomized controlled trial of superior and inferior temporomandibular joint space injection with hyaluronic acid in treatment of anterior disc displacement without reduction. j oral maxillofac surg,2009,67(2):357-361.
[7] kobayashi k, matsuzaka s, yoshida y, et al. the effects of intraarticularly injiected sodium hyaluronate on levesls of intact aggrecan and intric oxide in the joint fluid of patients with knee osteoarthritis.osteoarthritis cartilage,2004,12(7):536-542.
[8] hlavacek m.the influence of the acetabular labruim seal,intact articular superficial zone and synovial fluid thixotropy on squeeze-film lubrication of a spherical synovial joint.j biomech,2002, 35(10):1325-1335.
