作者：欧伟宁 钟宏琳，陈华伟
【摘要】 目的：观察中西医结合的方法治疗肾性高血压的临床疗效。方法：对40肾性高血压患者采用中西医结合的治疗方法进行治疗，治疗8周后观察疗效，并比较治疗前、后肾性高血压患者血尿素氮(bun)、肌酐(scr)及24 h尿蛋白量(uae)的变化。结果：本组40例，显效26例，有效10例，无效4例，总有效率达90%;治疗期间均未出现不良反应，无一例患者因不能耐受而退出治疗;治疗后血bun、scr和24 h尿蛋白量较治疗前均明显降低(p<0.05～0.01)。结论：中西医结合的治疗方法治疗肾性高血压可降低患者血尿素氮、血肌酐及尿蛋白水平，有较好的临床疗效。
【关键词】 肾性高血压;中西医结合;疗效
[abstract] objective: to investigate the effect of combination of chinese and western medicine on renal hypertension . methods: forty patients with renal hypertension were treated by traditional chinese and western medicine for 8 weeks, the treatment effects were evaluated through comparing parameters changes before and after treatment, the parameters include blood urea nitrogen (bun), creatinine (scr) and 24h urinary albumin excretion (uae). results: of the 40 cases, 26 cases demonstrated markedly effective; 10 cases demon effective; 4 cases of demonstrated ineffective; the total effective rate was 90%. no adverse reactions occurred during the treatment, no patients withdrew treatment due to intolerance. bun, scr and 24h uae of the patients lowered significantly after the treatment (p<0.05～0.01). conclusion: combination of chinese and western medicine has better effect on renal hypertension.
[key words] renal hypertension; combination of traditional chinese and western medicine; effect
肾性高血压是最常见的继发性高血压，大多数肾性高血压均为难治性高血压病，血压长期得不到合理控制容易形成动脉硬化，是心脑血管疾病并发症的主要病理基础，成为脑卒中、冠心病的主要危险因素;此外，高血压既是慢性肾脏病的始动因素，也是慢性肾脏病的进展因素。WwW.11665.cOm因此，及时控制肾性高血压是防止肾脏疾病恶化及导致肾功能衰竭发生的关键。多年来，中医药在治疗肾性高血压以及改善肾功能方面发挥了重要作用。作者采用中西医结合的方法治疗40例肾性高血压，取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取 2006年2月～ 2008年1月玉林市第二人民医院肾内科收治的40例肾性高血压患者，男性24例，女性16例;年龄27～68岁，平均(43.6±14.5)岁;病程 2～24年，平均(11.3±4.1)年;原发病病种：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病13例，慢性尿路梗阻3例，多囊肾2例，狼疮性肾炎 2例，紫癜性肾炎 1例。
1.2 治疗方法
低盐饮食，每日钠摄入量少于2 g，对明显水肿、少尿或无尿的患者，则给予“无盐”饮食(钠摄入量1 g/d)，注意休息，避免情绪激动。口服西药降压药物：卡托普利，每次12.5 mg，每天 3 次，并视情况加用小剂量利尿剂。中药治疗：采用叶任高教授的肾性高血压基本方[1]为主方：生地20 g，玄参12 g，菊花10 g，生牡蛎(先煎)25 g，牛膝10 g，红花6 g， 川芎10 g，益母草20 g，地龙10 g。如辨证为肝肾阴虚型，则在主方的基础上加用熟地20 g，酸枣仁15 g;阴虚阳亢型加用生龙骨 (先煎) 30 g，钩藤(后下) 15 g;气阴两虚型加用生黄芪30 g，麦冬15 g;阴阳两虚型加用桑寄生与仙灵脾各15 g;脾肾阳虚型加用制附片6 g，猪苓20 g。比较治疗前、后肾性高血压患者血尿素氮(bun)、血肌酐(scr)及24 h尿蛋白量(uae)的变化。
1.3 疗效判定标准
显效：临床症状明显减轻或消失，收缩压下降超过10 mmhg并降至正常，或下降20 mmhg以上。有效：临床症状减轻或消失，收缩压下降虽未达10 mmhg，但降至正常或下降10～19 mmhg。无效：治疗后症状和体征无减轻或加重，收缩压下降未达到上述水平者。
1.4 统计学处理
计量资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
本组40例在治疗期间均未出现不良反应，无一例患者因不能耐受退出治疗。治疗8周后显效26例，有效10例，无效4例，总有效率达90%，血bun、scr和24 h尿蛋白量较治疗前均明显降低(p<0.05～0.01)(表1)。表1 40例肾性高血压患者治疗前、后血bun、血scr及24h尿蛋白量的比较注：与治疗前比较，*p<0.05，**p<0.01。
3 讨论
高血压是肾脏病的常见症状，其发生机制或因肾小球滤过率减低，或因肾缺血、肾素血管紧张素水平增高，或因肾髓质分泌降压物质减少而致钠、水潴留或(及)外周血管阻力增高所致，临床上如不能及时有效地控制血压，将进一步加重肾缺血及肾动脉硬化程度，引起心脑肾等多系统并发症，如心功能不全、心衰、脑血管意外，加速肾功能恶化直至肾衰等，从而影响预后。
西药降压效果好、起效快，可作为首选。血管紧张素转换酶抑制剂(acei)类药物在降血压的同时还可以改善血脂、血糖代谢，并具有多器官保护作用，已成为治疗肾性高血压的首选药物[2]。卡托普利是第一代acei类药物，主要作用于肾素血管紧张素系统(ras)，阻止血管紧张素 i(angi)转换成 angii，抑制醛固酮分泌，能较快降低全身血压，控制症状，并能选择性扩张肾小球动脉，降低肾小球毛细血管压，减少蛋白尿，防止肾功能恶化，减缓慢性肾脏疾病的进展，在临床上应用较为广泛。中药在改善患者临床症状、防止肾功能进一步恶化方面效果较好，可结合二者之长进行综合治疗，创造一种降压与改善症状并举、近期疗效与远期疗效兼顾的高血压诊治新模式[3]。
欧伟宁等.中西医结合治疗肾性高血压40例临床分析 中医并无“肾性高血压”病名，因肾性高血压患者多是在慢性肾脏病基础上出现头晕、目眩、头痛等症状，根据其临床表现属于祖国医学“眩晕”、“头痛”、“水肿”、“尿浊”、“关格”等范畴。其病理基础为肾脏受损，精气内伤，脏腑阴阳失调，阴虚阳亢，虚阳上扰清窍所致，属本虚标实之疾，治疗宜以补益肝肾、平肝潜阳为主，辅以活血化瘀。肾性高血压基本方[1]中以生地、玄参滋阴补肾，二药为方中治本之药;菊花味甘、苦，性微寒，清肝阳而不劫阴，为祛风、清头目之要药;生牡蛎咸寒，有平肝潜阳之功;牛膝既具补养肝肾之效，又可引气血下行，并可引浮越之火下行，三药为方中治标之品。全方标本兼治，共凑滋肾养肝、苦降潜阳之功。由于肾性高血压往往存在肾血流量减慢、肾脏缺血，即中医所谓的瘀血内阻，因此在各型中均宜加用活血化瘀之品，以改善血液黏稠度，调整微循环[3]。故在基本方的基础上加红花、川芎、益母草和地龙。此外，还根据中医之精髓即辨证论治的原则进行辨证加用中药，故能收到理想的临床疗效。临床对比研究[4]也显示，中西医结合治疗在改善临床症状、降低血压、改善肾功能、防止肾功能进一步恶化等方面均较单用卡托普利好，差异有统计学意义(p<0.05～0.01)，并且中西医结合治疗能减少acei类药物引起的咳嗽等不良反应。本组临床观察也表明，采用中西医结合方法可以改变高血压引起的症状，降低尿蛋白、改善肾功能，防止肾功能恶化，从而有利于控制病情发展，对于防止或延缓肾性高血压患者进入肾衰期、尿毒症期具有重大意义。
【参考文献】
1 韩彬.肾性高血压基本方[j].中国中西医结合肾病杂志，2001，2(5):302.
2 王宗谦，马健飞，周希静.肾性高血压的发病机制及处理原则[j].实用乡村医生杂志，2000，7(1):710.
3 黄雪霞.叶任高教授治疗肾性高血压的经验介绍[j].中国中西医结合肾病杂志，2001，2(2):6769.
4 祁爱蓉，程淑碧，姚晓峰.中西医结合治疗阴虚阳亢型肾性高血压36例疗效观察[j].新中医，2004，36(3):5052.
