【摘要】 目的：通过对60例重度产科出血患者抢救经过进行回顾性分析，探讨如何对重度产科出血的患者进行积极、有效、正确的抢救，提高抢救成功率，降低孕产妇死亡率。方法：筛选出血超过1 000 ml，或合并休克的产科出血病例60例，对其出血原因、治疗方法进行分析。结果：60例中56例痊愈，4例死亡。结论：(1)积极组织抢救，快速输平衡液扩容是抢救成功的第一步。(2)识别临床表现，早期诊断，明确病因是提高抢救成功率的前提。(3)及时大量输血是最重要的抗休克措施。(4)迅速止血是抢救成功的关键。
【关键词】 出血;分娩;胎盘，前置;宫缩乏力
[abstract] objective: to discuss the active, effective and accurate emergency treatment for severe obstetric hemorrhage patients, to increase success rate and decline mortality. methods: selected 60 obstetric hemorrhage patients with blood volume >1 000 ml, or complicated by shock, and retrospectively analyzed the cause for bleeding and corresponding treatment. results: 56 out of 60 cases were healed, and 4 were dead. conclusion: active emergency treatment and fast transfusing balance solution for dilatancy is the first step of successful rescue. recognizing clinical manifestation, making early diagnosis and identifying accurate cause are premise for increasing success rate. massive transfusion in time is the most important antishock measure, and prompt hemostasis is the key for rescue.
[key words] bleeding; delivery; placenta; previa; uterine inertia
产科出血是威胁我国孕产妇健康的最常见并发症，尤其是重度产科出血，如救治不及时，常常危及孕产妇生命。WWW.11665.Com因此，如何对重度产科出血进行积极、有效、正确的抢救是我们产科工作者，尤其是农村地区的产科工作者需要探讨的重要课题[13]。本文对60例重度产科出血的患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
从1998年1月～2003年3月住院的产后出血病例中筛选出血量超过1 000 ml，或合并休克的病例60例。其中由院外转来24例，在本院分娩的36例。
1.2 一般情况
年龄分布：20～42岁，平均28.8岁。孕产次：1～5胎，初产妇16例，经产妇44例。孕周分布：38～42周30例，33～37周15例，23～32周15例。
1.3 出血原因构成
重度产科出血的原因构成见表1。表1 重度产科出血的原因构成
1.4 临床表现
出血量1 000～4 500 ml，平均出血量1 844 ml，所有病例均有不同程度的休克，有3例合并多器官功能衰竭。
1.5 分娩地点
在我院分娩36例，乡卫生院分娩21例，个体诊所分娩3例。
1.6 分娩方式
剖宫产17例，阴道分娩43例。
1.7 治疗方法
入院后先快速输液、输血抗休克，输血量200～3 800 ml，然后根据不同的病因进行相应的治疗，7例难治性产后出血中，4例行宫腔填塞纱条，2例行次全子宫切除，1例行全子宫切除。特殊病例：1例未婚先孕20周在个体诊所引产，产后宫缩乏力大出血，出血量达4 500 ml，经大量输液、输血、清宫、按摩子宫及应用宫缩素无效，予宫腔填塞纱条后止血，输血量达3 500 ml。1例前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面大量渗血，出血量达3 500 ml，经8字缝合胎盘剥离面、结扎子宫动脉无效，给予宫腔填塞纱条后止血。1例双胎产时子痫并胎盘粘连患者，发生子宫弛缓性出血，经按摩子宫，大剂量应用宫缩剂、宫腔填塞纱条无效，出血量达4 500 ml，行子宫次全切除术后止血，输血量达3 800 ml。1例植入胎盘经切除病灶，宫腔填塞纱条无效行子宫次全切除术。1例剖宫产子宫切口感染出血，经保守治疗无效，行子宫全切除术。
2 结果
60例中56例痊愈，4例死亡。死亡的4例中2例为羊水栓塞，1例为子宫破裂，1例为胎盘滞留顽固性休克，多器官功能衰竭。
3 讨论
重度产科出血的积极抢救是挽救产妇生命和降低孕产妇死亡率的重要步骤[4]。首先要组织好抢救队伍，分工负责，及时而迅速地进行抢救工作。快速扩容是抢救的第一步，在未配好血之前可快速输注平衡液或右旋糖酐。在休克早期，因儿茶酚胺大量释放，使肝糖原分解而有高血糖，因此不宜输葡萄糖液。输入平衡液有抗休克作用和补充血容量，使组织充盈，纠正组织及血液酸中毒，有利于休克细胞获得电解质平衡，为抢救成功创造条件。
识别临床表现，早期诊断，明确病因是提高抢救成功率的前提。本组3例dic中，对前2例未能识别羊水栓塞是导致产后大出血的病因，误用以大剂量的宫缩剂，适得其反，加重了羊水进入母体循环，2例患者均在产后1个多小时死亡。对第3例dic，能早期识别，控制使用宫缩剂，及时大量补充新鲜全血及冷沉淀，使出血迅速得到控制，抢救得以成功。
及时大量输血是抢救重度产科出血的最重要抗休克措施。本组1例产后胎盘滞留患者，入院后经人工剥离胎盘后未继续出血，但因经济困难未能及时大量输血，以致休克不能纠正，并发心衰、肾衰、脑水肿，最后死亡。可见对重度产科出血患者补足血容量应以输血为主，而且应及时给予，一般要求在抢救的第一小时内，至少输入失血量的40%。
迅速止血是抢救重度产科出血的关键措施。本组1例在个体诊室引产后宫缩乏力性大出血的患者，入院后虽经快速大量输液输血，但出血不能迅速制止，以致休克或为难治性休克，并发心衰、肾衰，经多方积极抢救才挽救了患者的生命，而1例晚孕子宫浆膜静脉丛破裂出血的患者，发病3 h内出血达3 000 ml，病势可谓凶险，由于迅速剖腹止血，休克及时得到纠正，未并发心、脑、肾的损害。可见对重度产科出血的患者一定要迅速查明出血原因，果断采取切实有效的措施迅速止血，才能确保抢救的成功，并避免重要器官的损害，提高患者日后的生活质量。
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