【关键词】 史蒂文斯-约翰逊二氏病 护理
史蒂文斯—约翰逊综合症又称斯蒂劳斯—约翰逊（stevens-jonnson）综合征。为一种严重的药疹、红斑性大疱广泛散布，口腔、眼部及咽部等处粘膜糜烂，唇红缘溃烂结痂。同时病人有高烧、头痛、关节痛等全身症状。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾达30%。虽为药疹中出现的皮损，但在许多的病例中没有任何服药史，说明本型中只有一部分与药物反应有关。有的病人还可由“败血症”引起，值得注意。[1]我科于2008年12月护理史蒂文斯-约翰逊1例，现将护理体会报告如下：
1、临床资料
患者男性，30岁，于2008年12月11日无明显诱因出现发热、口腔水疱、咽痛、眼红、流泪，无视力下降，当时未予诊治。12月12日出现口腔溃疡、视物模糊、发热、咽痛、眼红，且流泪症状加重，自行到诊所就疹，诊所以“感冒”给予静滴克林霉素1.2g、地塞米松5mg、炎琥宁160mg，晚间在家中自行口服扑热息痛片后高热症状略有缓解，但口腔水疱、咽痛、视物模糊症状加重，为求诊治于12月13日9：20入院。患者精神状态欠佳，饮食、睡眠欠佳，二便正常。www.11665.COm查体：体温37.4℃，脉搏88次/分，血压100/60mmhg。双耳后淋巴结肿大。口唇可见透明水疱，部分已破溃，咽部充血，扁桃体i度肿大，有脓苔。双眼眼睑肿胀，结膜混合充血、出血，睑结膜面可见白色伪膜、大量滤泡、出血，结膜囊少量分泌物。角膜透明，未见浸润灶。辅助检查：急诊查生化，葡萄糖6.2mmol/l，钾3.7 mmol/l；尿常规结果正常；血常规正常；胸片未见异常。诊断：咽-结膜热。给予全身及局部抗炎、抗病毒及对症治疗，15：15患者自诉寒战，体温39.4℃，给予安痛定肌肉注射、口服布洛芬混悬液及酒精檫浴等处置，嘱患者多饮水，至入院第二日6：00体温仍不退，最高达39.6℃，全身出现红色皮疹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，查体：口唇可见透明水疱，部分已破溃，口腔黏膜充血，渗出，扁桃体肿大，表面可见脓性渗出膜，双眼眼睑肿胀，结膜混合充血，灰白色渗出，睑球粘连，角膜欠光滑，双耳后淋巴结肿大。全身多量红色皮疹，以双手掌心及双足底明显，给予一级护理，冷流食，抗过敏、激素、抗炎、抗病毒、抑酸、对症等治疗，根据病情及时调整医嘱，经过护理人员的精心护理于2009年1月15日出院，出院时患者无发热、无咽痛，诉双眼视物模糊、舌痛，右眼角膜上皮粗糙，不平整，基质层轻度混浊，后弹力层少量驺褶，房水无混浊。左眼角膜上皮粗糙，房水无混浊。皮疹基本消退，建议继续治疗。
2、护理措施
2.1心理护理 患者全身皮肤完整性受损，自我形象紊乱，对本病的知识缺乏了解，担心预后不良，而产生焦虑、恐惧心理，护理人员及时掌握患者的思想动向，耐心向患者讲解该病的基本知识，加强心理疏导，介绍我院的医疗实力及成功病例，激发患者战胜疾病的信心和勇气，以良好的心态接受治疗。
2.2 皮损的护理
2.2.1 口腔粘膜充血、渗出、破溃的护理 口腔黏膜充血、渗出、破溃，口唇破溃后结痂，影响患者的张口和进食，我们用呋喃西林液口腔护理每4次/d，口齿康无醇漱口液漱口1次/h，每次饭后用碳酸氢钠和生理盐水交替漱口，防止细菌及真菌感染[2]遵医嘱给予生理盐水20ml+红霉素粉针25wu+地塞米松5mg雾化吸入2次/d，以利口腔黏膜恢复，饮食上根据病情以流食-半流食-普食递进。
2.2.2 眼部的护理 每日作好眼部清洁护理，结膜、角膜伪膜去除1次/d，硼酸溶液湿敷双眼部3次/d；0.3%托百士滴眼液0.1ml，点双眼，1次/h；肝素钠注射液1滴点双眼6次/d；更昔洛韦眼用凝胶0.2mg点双眼3次/d；盐酸左氧氟沙星滴眼用凝胶0.2g 点双眼3次/日；贝复舒滴眼液0.1ml点双眼6次/d。点眼药水分开上下眼睑时，需用玻璃棒轻轻拨开，不可用手强行分开，防止眼睑皮肤擦破，加重皮损。每晚结膜囊内涂红霉素眼膏，并嘱患者经常转动眼球，以防睑球粘连。
2.2.3 会阴护理 患者会阴部瘙痒，给予呋喃西林檫试2次/d，黄连素片1g（研碎）+蒸馏水200ml湿敷3次/d，排尿后用呋喃西林清洗会阴部。
2.2.4 皮肤护理 医护人员进行各项护理技术操作时动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，以减少患者的痛苦和避免损伤皮肤黏膜。[3]对糜烂、渗出较明显的皮损处，可用0.1%雷佛奴尔液持续湿敷，停止渗液后可依据病情选用氧化锌糊膏或呋喃西林软膏外涂。对患者手指、足趾分开，防止粘连。[4]对面部皮损部给予涂湿润烫伤膏。患者全身红疹处给予炉甘石洗剂+乐肤液涂檫干后再涂一号霜3次/d，床上用物应严格进行高压灭菌，保持床单位清洁、干燥、无潮湿、无碎屑。
2.3 保护性隔离 将患者安置在单人病房，按特殊病人护理，病室每日通风2次，紫外线消毒2次/日，病室内物品及地面每日用8.4液檫试，保持空气新鲜，病房保持安静，减少探视，工作人员进出要带口罩帽子，严格执行消毒隔离制度。
2.4 糖皮质激素治疗的护理 使用糖皮质激素后抑制了机体的防御免疫功能，可诱发感染、糖尿病、电解质紊乱、应急性溃疡及出血、精神分裂症等[5]，在应用过程中，注意输液速度，尽量在24小时均衡给药，同时观察激素使用后的疗效及副做用，观察体温、皮肤弹性、大便颜色、精神状态及血、尿检查结果等变化，发现异常及时报告医生进行处理。[6]
3．体会
stevens-johnson综合征的发生与多种因素有关，如全身用药，局部用药，感染，恶性肿瘤和胶原血管性疾病等。病情复杂，病程较长，护理难度大，患者的心理负担大，因此需要临床护士不仅具备扎实的理论基础，还要具备娴熟的护理操作技术，更需要多学科的护理知识，才能更好的为患者服务，解除患者的身心痛苦。
参 考 文 献
[1]互动百科.网史蒂文斯-约翰逊综合症简介.
[2]万媛.7例口腔-黏膜-皮肤-眼综合症患者的护理[j]中华护理杂志，2009，2，44（2）：179.
[3]赵有媛，袁远份，重症药疹患者的护理体会[j]护士进修杂志，2008，2，23（4）：363.
（4）翁卫群，陈俭.重症多形红斑药疹合并多器官功能不全的护理1例[j].实用护理杂志，2003，19（8）：57.
[5]翁卫群，陈俭.重症多形红斑药疹合并多器官功能不全的护理1例[j].实用护理杂志，2003，19（8）：5.
[6]翁晓芳，13例重症药疹的护理体会[j].护理与健康，2008，1，7[j]：40.
