作者：郑熙琳 王萍 郭逢云 李正荣 窦庭春
【摘要】目的 对执行卫生部关于消毒供应中心两个规范一个标准“简称两规一标”中存在的问题进行分析并提出解决对策。方法 对四川省内的20家基层医院有关消毒供应中心（简称cssd）的现状进行调研。结果 存在对“两规一标”认识不足、宣传力度不够、人员培训不够、人力资源结构不合理、设备投入少等问题。结论 领导要重视，加强宣传力度，培训全院职工特别是cssd的工作人员，配备合理的人力资源，购置必备的设施和必需的设备，才能执行好“两规一标”，防止医院感染发生，保证病员安全，减少资源浪费。
【关键词】消毒供应中心 执行 规范 问题 对策
国家非常重视医院感染工作，2009年4月对清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应等相关工作制定了六个规范及标准，2009年12月开始实施。wWw.11665.COm规范定名医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门为消毒供应中心（简称cssd）。这次新制定的六个规范均与cssd有关，其中两个规范一个标准（简称两规一标）完全是针对cssd制定的。新规范强制执行的内容多，各级医院应严格遵守。为执行新规范，笔者对当前省内的20家基层医院的现状作了调研，撰写本文分析基层医院执行新规范的问题，并提出对策。
1 对象和内容
1.1调研对象 四川省内20家二级及以上基层医院的各级各类人员600人；cssd 及未集中处理的手术室、临床科室。
1.2调研内容及方法 “两规一标”知晓情况；对消毒供应中心的认识：从业人员结构，重复使用器械的清洗、干燥、消毒、保养、检查、包装灭菌到自备包的准备；cssd人员自身对新规范的认识，执行情况；设备投入情况。采取提问和现场调查的方法进行调研。
2 结果
执行新规范存在以下一些问题：
2.1 宣传、认识问题
2.1.1 社会认识 消毒供应中心是卫生部正式提出的概念，原来称为供应室。长期以来，在医院各级把供应室定为辅助科室，各类人员认为供应室工作很轻松，就是照顾老、弱、病、残护理人员的地方。经调查，除少数cssd工作人员外，绝大多数人都是这样认为。
2.1.2 新规范宣传力度不够 国家非常重视消毒供应中心工作，卫生部专门制定了相关规范，但临床科室的人并不了解或了解甚少。除cssd工作人员外，90%以上医院护理人员都不知道，包括护士长。现在基础护理教科书关于消毒供应中心相关知识也介绍甚少，甚至临床实习也去除了该中心的内容。
2.1.3科室工作人员认识不足
2.1.3.1临床科室认为自行处理器械相比到供应室清洗、消毒、灭菌要节约钱，一直延用自制包。临床工作人员，由于没有经过cssd专业知识培训，对医院感染、标准及预防认识不足，认为灭菌可以代替清洗。因而器械的清洗、包装材料、自备包的体积和质量、指示卡及指示胶带等环节常出现不规范操作的现象。
2.1.3.2 cssd人员由于自身的原因，也认为是照顾到这里，学习主动性不够，认识不够，有部分cssd工作人员也有违规现象。
2.2 人力资源配备问题 把供应室定为辅助科室，将工作能力差、年龄大、视力差、有特殊疾病等在临床上不能胜任工作的护理人员调到cssd，精干的、反应快的人员相对很少。人员平均年龄偏大，不适应迅速发展的消毒供应专业的发展。由于认识与定位，决定了供应室工作人员奖金等待遇比临床低，好的人员不愿来，也留不住，在供应室工作的人员积极性差。再加人员数量又少，供应室没有足够的时间和专人去检查自备包的质量，使自备包的质量管理环节处于失控状态[1]。
2.3 设备投入 由于各种因素，不管是房屋建筑，还是设备投入均较少，档次低。手术室和临床科室均无防护设施。新规范颁布之前，由于看不到cssd创造出直接的经济效益，不少医院普遍存在院科两级领导缺乏主动完善条件的愿望。医院领导对消毒供应中心(室)工作欠重视，部分医院未能将消毒供应中心(室)的基础建设纳入医院改建、扩建发展规划。清洗消毒、灭菌等硬件设施投入不足[2]。按新规范执行，如果各临床科室仍分散自行处理器械、自制包势必分别建立完善相应的清洗、消毒系统，将造成场地、设施重复建设，各种设备重复购置，清洗消毒剂等物品以及人力资源的浪费。
3 对策
3.1 领导重视 院长挂帅，分管院长直接领导、感染管理科护理部负责实施，按卫生部关于《清洗消毒及灭菌技术操作规范》等六个标准进行认真学习研讨，编写宣传资料，对全院科主任、护士长进行宣传贯彻。使各级领导加强认识，更加重视医院感染，积极支持和配合cssd工作。
3.2 人员配置 消毒供应中心的工作不同于临床科室，它类似一个无菌物品生产工厂，其质量通过科学、标准、规范的工作流程控制，达到终末质量要求，因此，欧洲及中国香港等地医院均采用经过培训的技术工人替代护士从事消毒供应中心的工作，降低用人成本。执行“两规一标”将会增加较多的工作量，一般医院目前配备的人员数量及结构较难完成任务，可以参照先进做法配备技术工人和护士，采用下收、下送和清洗由培训后的招聘工人承担，检查、包装和管理人员、无菌物品发放由护师担任，既优化人员结构，又节约支出。
3.3 设备设施投入 按照标准因地制宜修建基本的设施，购置必备的清洗、消毒灭菌及效果监测设备。
3.4 加强宣传力度
3.4.1 向临床各科宣传国家的统一要求，重复使用器械清洗、消毒、灭菌集中处理的必要性及对科室、医护人员的好处。加强专业培训，随时指导。首先对全院护士长进行清洗消毒灭菌知识培训，强调执行cssd规范和标准的重要性和必要性，医院感染与医院经济的关系。使护士长观念转变，主动配合cssd的工作。
3.4.2 向护理专业实习生宣传。护理部安排，由cssd派老师补充讲解卫生部关于cssd的一系列规范和标准，让学生在参加工作前对cssd工作有一定的认识。
3.5 科室内部人员培训 组织全科室人员通过录像、幻灯等多种形式反复学习、讨论规范和标准，改变一些旧的理念，增强执行标准的自觉性和主动性；结合科室实际，提出解决问题的办法，完善并执行各项规章制度，制定工作流程及质量标准，强化灭菌效果的全程监测。
4 讨论
卫生部2009年4月对清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应等相关工作制定了六个规范及标准，其中《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》是专门针对cssd制定的行业标准，要求2009年12月实施。据调查分析，目前有不少基层医院在规范的学习和认识、人员结构和待遇、设备配备、重复使用器械集中处理等多方面存在一些问题。卫生部规定cssd是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。cssd是医院感染监控的重点科室之一,也是医院感染的“源头”。当前预防医院感染已成为医院提高医疗效果和经济效益，节约医疗资源的重要措施。消毒供应室在医院中具有重要地位，是医院的“心脏”，必须得到医院领导的重视和后勤支持系统的物质保障，才能保证医院临床工作正常进行。要搞好cssd的工作，首先领导要重视，加强宣传力度，培训全院职工，特别是cssd工作人员，改变旧的观念，认真学习并严格遵守《清洗消毒及灭菌技术操作规范》等六个规范标准；其次配备合理的人力资源，增加cssd工作人员待遇；还有配置必备的设施和购置必需的设备。这样可以充分发挥cssd的作用，切实做好重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌工作，防止医院感染的发生，保证病人安全，减少资源浪费，把时间还给护士，把护士还给病人。
参 考 文 献
[1]顾素梅.科室自备包包装质量存在的问题及对策[j].现代医药卫生，2008,24(l6)：2529.
[2]武迎宏.我国消毒供应中心(室)现状调查与分析[j].中国护理管理,2008,8(6)：35.
