【摘要】  目的  探讨糖尿病的临床护理体会。 方法 总结了105例糖尿病患者临床护理过程。 结果 通过对患者进行心理、饮食、药物等方面的护理及健康教育，患者的血糖水平均得到较理想的控制，患者的生活质量得到提高。 结论 对糖尿病患者实施有效的护理，能有效地控制糖尿病患者的代谢异常，减少医药费，延长生命。
【关键词】  糖尿病  糖尿病足  护理  体会  
        糖尿病是由遗传和环境因素相互作用的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症[1]。它是一种终身性的疾病，是继心脑血管疾病、肿瘤之后成为严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。2009年5月至2010年8月我们针对105名糖尿病患者运用心理、饮食、药物等方面的护理，收到满意的效果，具体做法介绍如下：
        1 临床资料  对105例糖尿病患者进行统计,男60例,女45例；年龄37～83岁,平均63.6岁,60岁以上的73人；文化程度初中以下（含没有文化）78例，初中以上27例；病程2—30年；其中并发高血压30例,冠心病、心力衰竭16例，糖尿病肾病5例，谷丙转氨酶增高7例，脑梗死18例, 各种感染6例。Www.11665.com
        2 日常护理  向患者及家属讲解糖尿病的相关知识, 特别要加大糖尿病足预防护理知识的教育力度, 指导患者减少和预防并发症的发生。帮助患者戒烟酒,保持全身和局部的清洁, 特别是侧重下肢(足是重点) [2]。告诫患者不可长时间双腿交叉坐或远距离行走。由于糖尿病患者并发周围神经病变的患肢感觉迟钝或异常,因此,尽量不用热水袋保暖,以免烫伤。寒冷时可用棉袜套肢端保暖,防止冻伤。若需要用热水袋时,一定要注意水温不超过50℃,且热水袋不能直接接触皮肤，可用毛巾包裹热水袋后再与皮肤接触。选择大小适宜的鞋子和质地柔软、通气好的棉织品或毛织品的袜子。患者要坚患者要坚持每晚用温水洗脚,水温不超过37℃,洗脚时不可用力揉搓,避免擦伤皮肤。洗后用柔软、吸水性强的布擦干,特别保护足趾缝间的皮肤,切勿把爽身粉洒在脚部,以免堵塞毛孔。足部干燥者可涂植物油,防止干裂,修剪趾甲不可过短,皮肤瘙痒者不可用力抓。戒掉不良习惯,不可光脚走路,穿新鞋时不能超过2h,且与旧鞋交替穿,以保护双脚;修剪脚趾甲时,不要修剪成半月形,应横着剪成一字形；如果趾甲角太尖利,可用趾甲锉将尖利处锉滑,但要避免用力太大或锉得太深；一旦不小心伤了皮肤,不要自己擅自处理,一定要去正规医院正确处理伤口[3]。
        3 饮食护理  用食品交换法为患者制定具体食谱，一日至少进食三餐，且要定时定量,如果由于各种原因引起食欲减退、进食量少或胃肠疾病引起呕吐、腹泻，及时报告医生做相应处理；注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药物之间密切关系，以免发生低血糖；对易出现低血糖者在3次正餐之间增添2-3次加餐，即从3次正餐中均出部分食品留作加餐用，这是减轻每餐糖负荷和防止低血糖的有效措施；除外忌空腹饮酒，因为酒精可使肝糖元异生减少而造成低血糖，同时减弱患者识别低血糖的症状的能力。嘱患者随身携带食物或葡萄糖片，以便及时治疗低血糖。 
        4 药物胰岛素治疗的护理   i型糖尿病是由于遗传易感性的基础上，在外界环境因素的作用下，引起机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛β素细胞的损伤和破坏，最终使胰岛素分泌绝对不足，必须应用胰岛素治疗；ii型糖尿病患者是以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是其发病的两个中心环节。大量研究表明，皮下注射胰岛素可使血糖，胰岛β细胞功能得以改善。治疗方法：根据患者血糖情况尊医嘱皮下注射胰岛素，同时指导患者认真监测末稍血糖，严格进餐时间、进餐量，运动时间、强度等，监测血糖包括：早餐前、早餐后二小时，中餐前，中餐后二小时，晚餐前、晚餐后二小时，临睡前，凌晨2-3时监测，餐后监测血糖以吃第一口饭开始计时，根据注射不同的胰岛素剂型，严格进餐时间，主治医师每日根据监测的血糖结果及生活、运动、饮食等及时观察及准确精细的调整注射胰岛素的剂量、用法。

       5 口服降糖药物的治疗护理  指导患者按时按剂量服药，定期监测血糖。磺脲类药物不良反应主要是低血糖，该药进入人体需要一定的时间刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，服药时间应在餐前30min。双胍类药物的不良反应主要为食欲不振、恶心等胃肠道反应，应在进餐时或餐后服用。α葡萄糖苷酶抑制剂适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。常见不良反应为胃肠道反应，指导患者采用餐中或餐后服药可减
        6 心理护理  糖尿病足患者由于糖尿病病程长,难治愈,并发症多,致残率高,经济负担重, 常有紧张恐惧、悲观失望、烦燥、抑郁等不良情绪, 护士应通过与患者沟通交流, 给予心理支持, 充分理解患者的处境和情绪状态, 疏导不良情绪,使患者增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗。
        7 适当运动　 运动状态下机体对低血糖的感知力下降，更易发生无症状低血糖，但不可否认体育锻炼能改善胰岛素抵抗，所以2型糖尿病患者应加强体育运动，根据患者年龄、体力、病情及有无并发症决定运动时间长短、强度、运动量,并且要反复强调不能空腹剧烈运动,运动时间相对固定,饭后1h左右参加运动较为合适,因此时血糖相对较高,运动时不易发生低血糖,但是在短效胰岛素注射后1 h左右不宜参加运动,因运动增加血糖消耗,增强降糖效果；运动的持续时间不宜超过一小时；运动前测量血糖，当血糖低于5.6mmol/l, 则应少量进食后再运动，同时注意运动停止后数小时可诱发的迟发性低血糖。有发热、严重感染、酮症酸中毒、严重心、脑、肾、视网膜合并症及高血压患者禁止锻炼。
        8  外出管理   患者外出时随身携带食物和糖块，并随身携带病情卡，一旦发生低血糖或昏迷时能及时得到救助（携带保健卡、咸饼干、水、糖果以备急时所需，保健卡填写内容包括：姓名、年龄、地址、联系电话、服用药物名称、剂量等遇有意外发生低血糖时能及时抢救提供可靠资料）。
        9  体会  健康教育在糖尿病患者的护理中有重要意义。饮食护理是治疗的基本措施，药物护理是控制血糖的有效方法，心理护理可帮助患者树立战胜疾病的信心，运动疗法对糖尿病患者非常有益。通过对糖尿病病人身心的全面护理及疾病知识的健康宣教，使糖尿病患者的代谢异常得到有效的控制，减少了对医务人员的依赖，减低了医疗费用，患者生活质量得到提高。
参 考 文 献
[1] 吴瑛. 内科护理学 [m] . 第4版. 北京：人民卫生出版社，2006:413-414.
[2]赵苗,马东周.如何对糖尿病人进行健康教育[j] .中华现代中西医杂志, 2004, 9: 448.
[3]张晓珮.糖尿病足的临床护理[j].黑龙江医学，2009，33（1）：72.