【摘要】 目的：探讨卵巢良性囊肿开腹与腹腔镜下剥离术的优缺点。方法：选取经腹与腹腔镜治疗的卵巢良性囊肿患者96例，比较两组的手术时间、出血量、平均住院天数、术后平均排气时间等。结果：腹腔镜组平均手术时间为36 min，明显短于开腹组（56 min）；腹腔镜组出血量平均50 ml，明显少于开腹组（70 ml）；腹腔镜平均住院天数4 d，明显短于开腹组（7 d），p＜0.05，无术中及术后并发症，无脏器损伤及化学性腹膜炎发生。结论：腹腔镜是卵巢良性囊肿的首选方法，具有安全、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，减少了腹腔污染，值得推广。
【关键词】 卵巢囊肿；腹腔镜；剖腹术
［abstract］ objective: to discuss advantages and disadvantages of open abdominal decollement of benign ovarian tumor and decollement under laparoscope. methods: 96 patients with benign ovarian tumor were selected, of whom half underwent open abdominal decollement and half underwent decollement under laparoscope. the procedure time, bleeding volume, average hospital stay, and average postoperative anus exhaust time were compared between the two groups. results: the average procedure time of the laparoscope group is 36min, shorter than 56 min of the open abdominal group. the average bleeding volume of the laparoscope group is 50 ml, much less than 70 ml of the open abdominal group. the average hospital stay time is 4 days, shorter than that of the open abdominal group(7days). there are significant difference between these data (p<0.05).
［key words］ ovarian tumor; laparoscope; abdominal incision
卵巢良性囊肿是妇科常见病，腹腔镜治疗具有损伤小、恢复快、出血少、手术时间短、并发症少等优点［1］，临床治疗效果满意。WWW.11665.cOM现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2005年6月～2008年6月住院患者中临床诊断良性卵巢囊肿并用腹腔镜治疗48例为腹腔镜组，年龄17～46岁，平均31岁，卵巢囊肿直径6.0～10.0 cm，其中卵巢囊肿种类包括：单纯性囊肿18例，卵巢畸胎瘤20例，巧克力囊肿6例，浆液腺瘤4例，无恶性肿瘤。随机抽取开腹卵巢囊肿剥离术48例为对照组，年龄18～42岁，平均32岁，卵巢囊肿直径6.0～18.0 cm，其中卵巢囊肿种类包括：单纯性囊肿21例，卵巢畸胎瘤19例，巧克力囊肿5例，浆液性囊腺瘤3例。两组比较无显著性差异（p＞0.05）。两组有可比性。
1.2 方法
术前详细询问病史，盆腔检查，超声检查，血清ca125、ca199、afp、hcg化验以及各项常规检查，排除恶性病变。腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，开腹组采用硬膜外麻醉。腹腔镜组在脐轮上缘切开皮肤1.0 cm，若囊肿过大，第1穿刺点选在脐与剑突之间，左、右下腹两侧相当于麦氏点透光视野取无血管区做第2、3穿刺孔，必要时左中腹做第4穿刺孔剥除囊肿。开腹组常规开腹剥除囊肿。
1.3 评价标准
观察两组手术时间、出血量、术后病率、住院日，按吸出量及纱布吸血量估计手术出血量，术后48 h体温2次＞38 ℃为术后病率。
1.4 统计学处理
采用t检验和χ2检验。
2 结果
腹腔镜组平均手术时间为36 min，平均失血量为50 ml术后病率为4.2%，住院时间4 d；对照组平均手术时间为56 min，平均失血量为70 ml，术后病率为7.2%，住院时间7 d，两组以上指标相比均有显著性差异（p＜0.05）。两组均无脏器损伤，无大出血，无术后感染等并发症，所有切口均甲级愈合。腹腔镜组术后6 h全部拔除尿管并可进食和下床活动，无不适，而对照组24 h后拔除尿管，开始进食和下床活动。
3 讨论
3.1 卵巢良性囊肿两种治疗方法比较
结果表明，腹腔镜组明显优于开腹组，具有损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快［2,3］等优点。两组比较有显著性差异（p＜0.05）。
3.2 腹腔镜卵巢囊肿剥离术的适应证
术前应详细询问病史，仔细做盆腔检查，超声扫描，必要行ct或核磁检查，ca125、ca199、cea、afp等肿瘤标志物检测，常规胸片，心电图，肝、肾功能检查，对临床考虑为急性决定行腹腔镜手术，但有时术前资料并不能完全排除恶性，须在术中评估，若术中发现恶性，适时扩大手术范围或中转开腹，一般选择无并发症，囊肿活动良好囊壁光滑，囊肿直径在5.0～10.0 cm之间的病例进行手术更安全［4］。
腹腔镜手术避免了腹腔长时间直接暴露及手套上的滑石粉遗留或纱布对组织的直接刺激与损伤，有效减少了术后腹腔粘连；腹腔镜手术可在放大5～6倍的视野中进行操作，可清晰观察盆腔情况，准确发现病灶，易于分辨微小病灶，尤其在卵巢子宫内膜异位囊肿的手术中，对分离面行电凝烧灼，减少了分离面粘连，同时又可烧灼小的残留病灶，减少术后复发，治疗更彻底，也增加了育龄妇女的受孕率［5］。剖腹卵巢病变剥除术后，在缝合残留卵巢组织过程中如缝合不彻底常易出血，如缝合过深、过密，卵巢的血管，神经受损会造成部分卵巢变性坏死，影响卵泡的发育［6］。而腹腔镜卵巢病变剥除可不缝合卵巢，无结扎缝线，卵巢的结构和功能保留得更好。有学者认为对妇科良性肿瘤：卵巢单纯性囊肿、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤腹腔镜手术应该是首选方法，而对巧克力囊肿腹腔镜有诊断和治疗作用，是金标准［7］。
对于腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，我们的体会是，沿卵巢纵轴方向以单极电极快速鼓点式电凝表面，切开包膜，夹持囊壁，向对侧撕拉，以操作钳卷地毯式钳起需保留的部分皮层，将囊肿剥出。如创面出血可边冲水边双极电凝止血，切忌长时间盲目电凝，这样不仅止血效果差，正常卵巢损伤也大［8,9］。对于卵巢巧克力囊肿如剥离中剥破囊壁，可用吸引器吸引囊液，冲洗囊腔后剥离，对卵巢畸胎瘤则尽量完整剥出取出。囊肿取出应用标本袋。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性病变是目前妇科需要广泛应用的一种最佳术式，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院日短、腹部疤痕小等优点，是一种安全、有效的方法，值得推广。
【参考文献】
1 徐宁梅，靳多香，李亚萍，等.卵巢良性肿瘤腹腔镜下剥出与开腹手术疗效比较［j］.宁夏医学院学报,2007,29(2):171172.
2 魏书忠．妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望［j］.医学文选，2001，20（4）：413．
3 夏艳,刘海燕,于克.经腹与腹腔镜下卵巢成熟性畸胎瘤剔除术的对比分析［j］.实用临床医药杂志,2008,12(9):70,72.
4 庄红梅，李玲，周萍.电视腹腔镜下卵巢良性肿瘤手术71例分析［j］.中国内镜杂志，2002，8（11）：52．
5 camran nezhai.妇科腹腔镜手术［m］. 第2版．北京：人民卫生出版社，2002.143．
6 宋岩峰，余圣琦，林瑞芳,等．黄体期异常患者的腹腔镜检查［j］．现代妇产科进展,1990，1（１）：67．
7 郎景和．新世纪的妇科腹腔镜手术［j］.中华妇产科杂志，2004，39（5）：289291．
8 肖爱兰.腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢36例［j］.实用临床医药杂志,2007,11(4):70.
9 王刚,林铁成.卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术［j］.实用妇产科杂志，2002，18（2）：78．
