【摘要】 目的：探讨有机磷农药中毒患者肝功能及酶谱的变化。 方法：对46例急性有机磷农药中毒患者于中毒后20 h内抽取静脉血进行肝功能、酶谱指标的检测，并与对照组（40例）进行比较。结果：与对照组比较，轻、中、重度中毒组总蛋白（tp）及白蛋白（alb）均明显降低（p<0.05）,轻、中度中毒组总胆红素（tbil）、直接胆红素（dbil）、天门冬氨酸转移酶（ast）、谷氨酰基转移酶（ggt）、碱性磷酸酶（alp）无明显异常；重度中毒组患者alt、ast较对照组升高（p<0.05)，tbil、dbil、 alp、ggt无明显差异。结论：部分重度急性有机磷农药中毒可有轻度肝损害，且肝损害为可逆性。
【关键词】 中毒；有机磷化合物；农药；酶类；肝功能；急救
［abstract］ objective: to study the changes of hepatic function and enzymogram in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. methods: blood samples were taken for the determination of serum hepatic function, enzymogram in 46 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning within 20 h after intoxication and at the end of treatment. the results were compared with the control group (n=40) . results:compared with the control group, in the poisoning cases, the total protein and the albumin (p<0.05) decreased strikingly. for the mild and moderate cases, there were no significant difference in the total bilirubin (tbil), direct bilirubin (dbil), aspartate aminotransferase (ast), γglutamyl transferase(ggt) and alkaline phosphatase (alp). in some severe cases, the alanine transaminase (alt), ast levels elevated slightly ( p<0.05). for severe cases, there was no significant difference in tbil, dbil, ggtand alp. conclusion: there are changes of hepatic function impairment in some severe patients with acute organophosphorus pesticide poisoning, the changes are reversible.
［key words］ poisoning；organophosphorus；pesticide；enzymogram； hepatic function; emergency medical treatment
有机磷农药中毒在我国发病率较高，尽管诊断及治疗技术不断改进，但死亡率仍达10％以上［1，2］。www.11665.CoM为了解有机磷农药对肝脏的影响，我科对46例不同程度的急性有机磷农药中毒患者进行血清肝功能及酶谱检测，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组急性有机磷农药中毒患者46例，男性10例，女性36例。年龄20～72岁，平均 (41.81±28.62)岁。喷洒农药中毒1例,为1605中毒，余为口服吸收中毒,其中敌敌畏中毒15例,甲胺磷中毒2例，乐果中毒3例，氧化乐果中毒8例，1605中毒 15例，1605+敌敌畏、敌敌畏＋乐果中毒各1例。中毒程度根据《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》 (gbz82002)进行临床诊断及分级，其中轻度10例，中度18例，重度18例。 服毒量20～500 ml，平均（96.11±72.40) ml。有2例心跳停止（1例口服敌敌畏500 ml，1例口服1605约200 ml），3例中间综合征致呼吸肌麻痹（1例为氧化乐果中毒、2例为乐果中毒）。健康对照组40例:男性10例,女性30例,年龄18～70岁,平均(50.53±18.12)岁。中毒组与健康对照组年龄及性别基本相似，具有可比性。两组均无黄疸,肝、脾肿大及心、肾病史。
1.2 检测方法
肝功能指标总胆红素（tbil）、直接胆红素（dbil）、总蛋白（tp）、白蛋白（alb）、谷丙转氨酶（alt）、天门冬氨酸转移酶（ast）、谷氨酰基转移酶（ggt）、碱性磷酸酶（alp）的检测采用美国beckmanlx20型全自动生化分析仪，检测试剂为潍坊三维生物工程集团有限公司生产。轻、中、重度中毒组分别于中毒后20 h内取静脉血送检，痊愈组及对照组分别于晨起6∶00～8∶00时抽空腹静脉血。
1.3 统计学处理
各组数据用（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 临床治疗结果
46例中毒患者,治愈42 例,死亡4 例,治愈率为91.3%。
2.2 各项检查结果
急性有机磷农药中毒后，所有中毒组总蛋白及白蛋白均有不同程度降低，与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05），重度中毒组患者alt、ast较对照组轻、中度升高（p<0.05)。各项指标变化见表1。
3 讨论
本组治愈率为91.3%，与文献报道相似［3］。有机磷农药经皮肤、呼吸道和消化道等途径进入机体，吸收后6～12 h通过血液、淋巴分布全身，在肝脏含量最多，其次为肾、肺、骨等,可致肝脏损害,引起中毒性肝炎［4］，从而引起患者血清肝功能及酶谱的变化。
alt、ast为转移酶，正常肝内alt活力比血清内该酶总活力约高103～104 倍，ast在心肌、肝脏、脑组织中含量最高，且其活力在肝内较alt高3倍，有机磷农药中毒后ast升高较alt升高明显且早。ggt主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中，alp主要分布于肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上，alp、ggt为反映肝脏胆汁淤滞的酶，当肝脏病变或受损时alp、ggt往往升高，本组结果显示有机磷农药中毒后其变化不明显，可能因为虽然肝细胞受损害，但肝细胞制造alp、ggt能力低下［5，6］；有机磷农药中毒后造成蛋白降低［7］，酶蛋白减少，生成alp、ggt减少；有机磷农药可抑制胆碱酯酶，是否也抑制生成alp、ggt过程中的某些酶而抑制其生成，故alp、ggt无明显改变。 另外alp、ggt主要反映胆汁淤滞，可能有机磷农药中毒主要损害肝细胞，而无或较少引起胆汁淤滞。 表1 各组急性有机磷农药中毒患者肝功能指标的变化的比较 注:与对照组比较，*p＜0.05。
在正常生理情况下人体血浆白蛋白半衰期为10～26 d,受到损害后15～20 d才能显示血浆白蛋白含量降低,但是有机磷农药中毒后很快引起蛋白质降低,其机制认为是，由于应激中毒后限制饮食,使肝糖元减少,胰岛素分泌减少,蛋白质分解增加。同时毒物及其代谢产物对肝、肾功能损害，造成蛋白质合成减少，排泄增加。另外，肝细胞是合成alb的唯一部位，成人肝脏每天可合成约12 g，几乎占肝脏蛋白质合成总量的25％［8］。有机磷中毒后致肝脏损害，使alb合成、细胞内转运和释放发生障碍，导致血清内alb减少。
人体内胆红素主要来源于衰老和受损红细胞所产生的血红蛋白，少部分来源于非红细胞生成系统，如肌红蛋白、细胞色素酶、过氧化氢酶、过氧化物酶以及由骨髓少量原位溶血的幼红细胞分解而来的胆红素。胆红素每天生成250～300 mg，在血液中，游离胆红素和白蛋白结合。在肝细胞膜上和白蛋白分离后，胆红素被肝细胞所摄取与肝细胞中的y、z受体蛋白相结合，移至内质网，再和其他物质结合，而被移送到毛细胆管一侧，由其绒毛将胆红素排泄到毛细胆管腔内。
综上所述，有机磷农药中毒后所有中毒者血中蛋白均有不同程度降低，部分重度中毒患者alt、ast有轻、中度升高。经过治疗，痊愈组肝功能及酶谱均恢复正常，表明肝损害为可逆的。
【参考文献】
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