【摘要】 目的：探讨心理治疗在输卵管结扎术前、后对受术者焦虑和疼痛的影响。方法：300例进行输卵管结扎术的妇女，随机分为两组，观察组在术前、术中分别进行心理治疗，对照组不进行心理治疗，只进行一般性治疗。结果：观察组接受心理治疗的妇女心理焦虑程度、手术疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义(p均<0.01)。结论：心理治疗可以明显改善女性输卵管结扎术的焦虑和疼痛。
【关键词】 心理治疗；输卵管结扎术；焦虑；疼痛
［abstract］ objective: to investigate the effect of psychological treatment on patients with tubal ligation.methods: three hundred patients with tubal ligation were randomly divided into two groups:observation group and control group. patients in observation group were treated by psychological therapy before and during the surgery, while patients in control group were treated in ordinary way.results: women in observation group feel significantly less anxiety and pain due to surgery (p<0.01), compared with control group.conclusion: psychological treatment can obviously relieve anxiety and painness due to tubal ligation surgery.
［key words］ psychological treatment; tubal ligation; anxiety; pain
计划生育是我国的一项基本国策，是每对育龄夫妇应尽的责任。wWW.11665.COm输卵管结扎术作为目前最常用的绝育手术，安全性好、可靠性大，尽管手术操作简单，损伤小，但由于人们缺乏对计划生育政策的理解和科学的认识及旧封建残余思想的影响，在手术前后，受术者常常产生一系列强烈的心理生理反应，出现不同程度的焦虑、疼痛耐受性差等现象，从而导致手术不配合和各种手术并发症的发生。因此医护人员应首先了解个人、家庭、集体以及其他社会因素，再针对受术者的具体情况给予其必要的沟通、安慰和激励，具有很强的科学性和现实性，同时也是我站以优质服务为中心、“以人为本”、以现代医学模式（生物—心理—社会医学）服务的真实体现。心理疏导对消除受绝育术者术前和术后心理障碍能起到一定的积极作用［1］，我站自2007年以来对受术者进行必要的心理治疗，收到了较好效果，现报告道下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2007年4～7月在我站行输卵管结扎术的育龄妇女300例，年龄25～40岁，均无手术禁忌证。300例随机分为观察组和对照组，每组各150例，观察组年龄26～39岁，平均（28.0±2.5）岁，对照组年龄25～40岁，平均（29.0±2.3）岁。两组年龄无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法
观察组在术前、术中进行心理治疗，对照组不进行心理治疗，只进行一般性治疗。
1.2.1 术前心理治疗 医护人员从入院开始就和受术者建立良好的关系，取得其信任。同时了解受术者焦虑的原因，认真倾听受术者诉说，尊重受术者人格，做好疏导解释工作，消除其各种顾虑和抵触情绪。向受术者及家人介绍女性生殖系统解剖、生理知识以及输卵管结扎术的手术方法和特点，说明手术是安全、可靠和可逆的，不会影响以后的健康、工作和性生活。对于受术者的提问， 给予详细解答，言语明确，结论科学。
1.2.2 术中心理治疗 主要是消除受术者对手术的恐惧，首先使受术者置身于安静、放松的环境之中，以良好的心理状态配合手术。由一名女性医护人员在身边全程陪护，以增强其安全感，与受术者交谈，分散受术者注意力，采取鼓励、说服、暗示等方法使受术者乐意接受手术。指导受术者进行颌放松、慢节律深呼吸和想象等以缓解紧张和分散注意力［2］，当受术者紧张不安、疼痛、呻吟时，给予其安慰和鼓励，不责备或恐吓受术者，手术操作谨慎，保持安静。
1.3 效果评价
要求受术者术前、术后填写焦虑自评量表（sas）［3］，焦虑自评量表包括20个条目，总分20～80分，20～39分为低度焦虑，40～59分为中度焦虑，60～80分为高度焦虑。疼痛强度分级按语言等级评定量表法(vrs)［4］评定，分为3个等级，ⅰ级：轻微疼痛，易忍受，合作良好；ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
1.4 统计学处理
采用spss 10.0统计软件包进行统计处理，数据的比较采用t检验或χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组术前、术后焦虑程度的比较
观察组术前、术后焦虑程度评分分别为（47.23±11.29）、（22.94±7.19）分，对照组分别为（68.21±12.00）、（54.23±6.97）分，术前、术后观察组焦虑程度明显低于对照组，差异有统计学意义 (p＜0.01)。
2.2 两组疼痛程度的比较
观察组疼痛程度ⅰ、ⅱ、ⅲ级者分别为88例（58.7%）、56例（37.3%）、6例（4.0%），对照组分别为45例（30.0%）、85例（56.7%）、20例（13.3%）,观察组疼痛较对照组明显减轻（p<0.01）。
3 讨论
接受绝育手术妇女的心理因素较为复杂，几乎所有的受术者在术前都表现出不同程度的情绪不安、食欲不振、失眠心悸、紧张、焦虑、恐惧，是个体对所面临的潜在威胁而产生的一种复杂的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡［5］。术前患者的心理反应最常见的有手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，轻度的焦虑是正常的，焦虑太严重则影响手术效果，更容易出现较剧烈疼痛。因为人为的情绪状态在痛知觉中起重要的作用，焦虑常引起痛阈降低［1］，从而致不良反应出现增多，术中配合差，术后并发症多，康复慢。
焦虑所致的心理失衡，不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术顺利实施。输卵管结扎术除了有着其它手术所共有的特性，还有自身的特性，因为手术均是在健康育龄妇女中进行，受术者从健康的角度无需通过手术来解除病痛，而是因为计划生育政策来接受手术。将输卵管结扎术等同于被 “阉割” 的误解，给受术者造成极大的心理负担，从而产生强烈的心理应激反应，出现焦虑、恐惧、紧张等情绪。手术疼痛程度与患者的心理状态密切相关，疼痛的出现与否、强度如何、与机体的情绪直接影响下丘脑的内分泌和植物神经系统，造成体液、激素、酶类的异常，导致内源性物质增加，抑痛物质降低，使痛阈值下降［6］，而有效的心理治疗可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛阈值［7］。心理治疗可有效调节手术患者的应激反应水平，提高患者对手术的应对能力，是减少恐惧和疼痛行之有效的方法［8］。调查发现，引起焦虑的原因主要为担心手术影响身体健康，引起体力下降；认为手术等同于被 “阉割”，会受到歧视；担心手术疼痛、术后感染及出现手术并发症；加重目前正患非手术禁忌证疾病的病情；担心手术后影响夫妻性生活；担心发生医疗事故等。
针对引起焦虑的原因，我们着重采取了以下心理治疗［911］：（1）首先建立良好的治疗基础，尊重人格，取得受术者的信任，给予关心、安慰和鼓励，贯穿整个治疗的始终。（2）与受术者进行充分的心理交流，对不同的心理问题进行系统地评估，确定需要治疗的心理问题，尤其是治疗引起心理障碍的重点问题。（3）向受术者及家人介绍有关手术方法及其对人体的影响，争取家人对受术者的理解和支持。（4）绝大多数受术者对输卵管结扎手术缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因，术前应纠正其错误认识，强调手术的安全性、可靠性和可逆性，以消除各种顾虑和抵触情绪，是减轻焦虑的关键。（5）术中医护人员与受术者倾心交谈，分散注意力，指导其缓解紧张情绪。通过方式多样的心理治疗，缓解了不良心理反应，降低了受术者的焦虑程度和疼痛程度。
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