【摘要】目的  探讨对重型肝炎护理的重要性。方法  对92例重症肝炎患者进行心理护理、饮食护理、出血护理、肝昏迷的护理等。结果  治愈6例，好转56例，治愈好转率67.39%。结论  加强对重型肝炎的护理能提高重型肝炎的治愈好转率。
        重症肝炎是由于多种致病因素导致大量肝细胞坏死而出现严重功能损害的一种临床综合症。其主要表现为黄疸、肝性脑病、凝血障碍、水电解质代谢和酸碱平行失调、腹水、门脉高压等肝功能失代偿状态，最终发生肝、肾功能衰竭。具有病势凶险，发展迅速，病死率高的特点。现将本院于2005年至2009年12月收治的92例重症肝炎患者的护理体会介绍如下：
        1 临床资料
        共92例，男68例，女24例，年龄17-80岁，平均年龄46.4岁，急性乙型重症肝炎5例，亚急性乙型重症肝炎5例，慢性乙型重症肝炎77例，精酒性重症肝炎3例，慢性乙型重叠丙型重症肝炎2例。平均住院27.4d，治愈6例，好转56例，自动出院20例，死亡10例。
        2 护理
        2.1心理护理：患者的心理状态影响着疾病的发展和转归，由于重症肝炎病情来势凶猛，抢救治病难度大，常使患者产生忧郁、恐惧、紧张、绝望等不良情绪，因此，在护理过程中应建立良好的护患关系，及时了解患者的心理活动并满足所需，多向患者说明治疗的进展以及护理程序，让患者明白必须主动配合医护人员才能得到更好的治疗效果，才能战胜疾病，有利于树立战胜疾病的信心。WWw.11665.com
        2.2饮食护理：重症肝炎患者的饮食应以饮食应以适量的蛋白质、糖和丰富的维生素为宜，应避免进食辛辣、油腻、粗糙、坚硬、蚕豆类等易产气、产氨的食物，以防止消化道粘膜的刺激和减少氨的来源，消除或减轻机体中毒症状。避免诱发肝昏迷，一旦出现肝昏迷时，应严禁蛋白质摄入。一般可给予以碳水化合物为主的食物，如果汁、米汤、稀饭或面条等，并以少量多餐为宜.根据病情转归，进食量不足时应静脉补给，尽早加强支持治疗，遵医嘱静脉补充血清蛋白、新鲜血浆或全血，以补充血清蛋白，凝血因子及调整理素等补足机体所需。
        2.3病情观察
        2.3.1严密观察患者神志、性格、行为、言行、神态有无异常，是否有扑翼样振颤，计算力下降，明显的肝臭味等，肝性脑病前期症状，如患者由躁动不安转入嗜睡状态，对周围环境反应迟钝、强刺激后才能唤醒，提示为肝昏迷的先兆，应及时报告医生处理。
        2.3.2观察患者出血倾向，如皮肤出现紫癜或淤斑，齿龈自发性出血或鼻衄、恶心、欲吐或呕吐、极度乏力、表情淡漠、面色苍白、腹部不适或腹痛，黑便或柏油样便，大汗淋漓，提为消化道出血或休克的先兆，应做好抢救准备，配合医生进行抢救。 
        2.3.3生命体征的观察：重症肝炎患者由于大量肝细胞坏死，常会出现持续性低热或体温逐渐升高，故示为继发感染，同时应观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味，如有明显的肝臭味，示为肝昏迷先兆。血压下降、脉搏细速，示为大出血或休克的可能，脉搏缓慢、洪大有力，血压升高，呼吸深大而缓慢时，示为颅内高压的可能，如给患者进行腹腔穿刺放腹水后，护理人员应随时了解病情，定时监测血压，准确记录，给治疗提供可靠依据。

        2.3.4保持水电解质平衡：每日液体摄入量1500-2000ml为宜，并记录24h出入量，根据病情转归或出入量情况适当增减，注意低钾、低钠血症及代谢性酸碱中毒等电解质紊乱情况。
        2.4症状护理
        2.4.1肝昏迷的护理，患者取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，有活动假牙取下，浸泡于清水中保存，给患者持续低流量吸氧（1-2升/分），以改善机体缺氧状况，防止脑缺氧。必要时鼻饲饮食，以保持机体足够的营养代谢，对于烦躁不安者应上约束带、床护栏或有专人保护，防止坠床跌伤，密切观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反应、尿失禁或尿潴留时，给予导管、留置尿管，定时间歇性开放，一般4小时1次，并记录尿量，观察尿色、性质等，保持外阴、肛周皮肤清洁卫生，防止发生医源性感染。
        2.4.2消化道大出血的护理，重症肝炎患者因肝功能严重受损导致凝血因子合成障碍，患者常有明显的出血倾向，上消化道出血是重症肝炎患者致死的重要原因之一，在出血期间，患者应禁食、禁水，以免诱发再次出血。患者绝对卧床休息，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸，呕吐后立即清理口、鼻腔呕吐物，以保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，以防机体缺氧加重肝脏其它并发症，给抢救带来困难，准确记录出血量、次数、性质等，同时严密观察患者生命体征，神态、瞳孔、指（趾）甲床、四肢皮温、大便颜色、次数、量、性质并记录。为治疗提供依据。出血停止后，为清除肠道内积血，减少氨的吸收，遵医嘱给予弱酸保留灌肠或结肠透析。并做好患者心理护理，饮食指导。
        2.5基础护理
        2.5.1加强皮肤护理：大小便失禁者，应随时更换床单或留置尿管，并做好尿管及外阴护理，保持床单整洁、干燥、平软，根据病人病情，定时协助翻身，受压部位给30-50%的红外线灯照射,按摩，必要者使用气垫床、海绵垫或气圈，以免发生褥疮，勤剪指甲，防止抓破皮肤，诱发感染，经以上精心护理，本组无1例发生褥疮及其他护理并发症。
        2.5.2口腔护理：一般神志清楚者，指导每日用软牙刷，刷牙早、晚各一次，进食后清水漱口，昏迷者给生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洁口腔、牙龈2次/日，对眼睑不能闭合者给消毒纱布覆盖双眼，以预防角膜受损。
        3 讨论  
        重症肝炎发病急,病情凶险,并发症多,病死率高。临床上治疗比较棘手,在采取有效措施抢救治疗的同时,加强护理是提高抢救成功率,降低病死率的重要措施之一。重型肝炎患者病情重,治疗时间长,费用高,心理负担重,常表现为紧张、恐惧、焦虑、易激动等不稳定心态。因此,在护理中应多给予精神安慰,耐心细致地做好思想工作,与患者建立良好的护患关系,经常进行有关疾病知识指导,帮助其消除心理障碍,并给予理解、关心、体贴,鼓励患者树立战胜疾病的信心。护理人员必须增强责任心,具有扎实的基础和专业知识,重视疾病的观察与护理,积极有效地预防和治疗各种并发症,是提高存活率的关键。