【关键词】  盐酸曲马多;血液病疼痛;护理

　四肢关节痛或骨痛为血液病患者常见的症状，主要是由于癌细胞浸润所致。持续性的中、重度疼痛不仅给患者带来痛苦，而且严重影响了患者的生存质量。本科2006年1月—2007年10月始应用盐酸曲马多治疗血液病疼痛患者12例，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　共收集病例12例，男10例，女2例，年龄42～72岁，有多发性骨髓瘤4例，急性白血病5例，恶性淋巴瘤2例，骨髓增生异常综合征1例(此例主要是由于血肿发炎所致的疼痛)。12例患者均为重度疼痛，严重影响了日常生活与睡眠，必须采取必要的治疗措施;均排除了伴有明显心、肺、肝、肾功能障碍及有智力障碍自身判断疼痛强度有困难者。

　　2 治疗方法

　　盐酸曲马多50mg，每晚睡前口服1次，连用不得超过1周。针对患者不同情况，选择合理的辅助用药，如睡眠极差，加用安定药。白天仍有疼痛者，加用颅痛定60mg肌注。

　　3 结果

　　12例患者中，疼痛完全缓解8例，占66.7%，部分缓解4例，占33.3%，止痛后患者的睡眠时间每晚为5～7h，食欲明显好转，精神态度稳定，能积极配合治疗和护理。

　　4 讨论

　　盐酸曲马多(tramadol)化学名为(±)-e-2-[(二甲氨基)甲基]-1-(3-甲氨基苯基)环己醇盐酸盐,是人工合成的阿片受体的弱激动药,非麻醉性中枢镇痛药。WWW.11665.cOm可通过作用于去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质缓解疼痛,两者起互补和协同作用。此药具有镇痛作用强、持续时间长、毒副作用小、药物依赖性低、滥用潜力小的特点[1]。临床上可用于缓解各种急、慢性中度至次重度疼痛，为who推荐的控制癌痛的二阶梯药物，采用该药能使大部分患者的疼痛得到缓解，可明显提高患者的生存质量，值得推广应用。

　　5 护理

　　5.1 心理护理 多关心体贴患者，对于易受暗示的患者，暗示他们药物止痛可达理想的效果，并给予适当的保证，使他们确立能达到药物止痛的信心。对于文化素质较高的患者，给予正面指导，使其保持乐观情绪，有效地配合治疗。

　　5.2 正确对待患者的疼痛，积极进行止痛 在对患者的态度上，要具有高度的同情心和责任感，树立疼痛是可以战胜的信念，对患者进行认真疼痛评估，合理制订止痛方案，把解除患者的痛苦看作医务人员的天职，配合医师及时处理某些伴发症状。如患者，男，72岁，因右下肢臀部肿胀，皮下硬结而入院，查外周血小板为0×109/l，经骨髓穿刺确诊为骨髓增生异常综合征。患者主诉右臀部、髋关节、右下肢疼痛难忍，活动受限，每晚睡眠不足2h，精神极差。针对患者具体情况，对患者疼痛认真评估后积极给予药物止痛，采用盐酸曲马多50mg每晚口服，配合静脉输入新鲜血小板悬液，止血、消炎、化疗、营养支持等处理，第6天患者疼痛完全缓解，食量增加，每晚睡眠时间可达5h。

　　5.3 密切观察止痛效果及不良反应[2] 应用药物后密切观察药物疗效，达不到止痛效果时及时更换药物种类，同时要密切观察药物的不良反应，并给予及时处理。盐酸曲马多用后偶可出现恶心、出汗、口干、眩晕和口麻，亦可出现头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状(胃部压力、胃胀)和皮肤瘙痒、皮疹等，极少数病例出现惊厥和精神症状，其强度和性质取决于患者的人格和用药持续时间。所以在日常治疗护理中，注意倾听病人主诉，关心体贴病人，并配合化疗、消炎等处理，疼痛缓解后及时停药，以减少药物副反应。

　　5.4 教会患者使用非药物措施缓解疼痛 如尽量避免噪音和减少活动，夜间避免强光刺激，使用地灯，保证患者的休息和睡眠;多发性骨髓瘤患者睡硬板床，采取舒适体位，患肢和关节置于生理功能位置;白天多与病人交谈或看电视、收听广播、音乐等，转移病人对疼痛的注意力;病情许可的情况下，可陪伴到花园散步等

【参考文献】
  　1 张向萍，李淑卿.盐酸曲马多镇痛作用的研究概况.现代中西医结合杂志,2005，(14)：1920-1922.

　　2 张成辉，邓武.盐酸曲马多缓释片治疗癌痛30例疗效观察.西北药学杂志,2003，(1)：201-202.