【摘要】 目的 探讨感染性眼内炎的病原菌分布及临床特征，为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法 收集眼科203例患者的前房液、玻璃体液或溃疡面进行普通细菌及真菌的培养及药物敏感试验。结果 203份标本培养检出率为52.2%（106/203），其中细菌57.5%（61/106），革兰阳性菌44株，占41.5%、革兰阴性杆菌17株，占16.0%；真菌检出率42.5%（45/106），以镰刀菌属为主，占23.6%，其次是曲霉菌属，占16%。结论 感染性眼内炎主要病原菌以细菌为主，而真菌的感染不容忽视。
【关键词】 感染性眼内炎;病原菌
clinical valuation and pathogens of 203 patients with infectious endophthalmitis
xu hong-yun,liu chun-lin,li hong,et al.
the second hospital of yunnan province，yunan 650021，china
【abstract】 objective to study the pathogenic distrsbution and clinical characteristics of infectious endophthalmitis in our hospital for the clinical referenles on rational administration． methods the clinical data and laboratory findings of 203 patients with infectioua endophthalmitis wereretrospectively reviewed． results 106 cases of isolated pathogens in 203 cases of specimens, with detection rate 52.2%, a mong 106 strins pathogens, 57.5% were bacteria, 41.5% were gram-position bacteria,16.0 % were gram-negative bacteria and 42.5% were fungi. the main fungi were fusarium（23.6%）， followd by aspergillus（16.0%）.conclusion the main pathogens was bacteria in infection endophthalmitis, but we must pay attention to the infection of fungi.
【key words】 infection endophthalmitis；pathogens
感染性眼内炎是病原菌侵入眼内生长繁殖导致的炎性反应，可累及眼内组织，严重的可发展为眼球周围炎，是眼科常见的一种严重损伤视功能及眼球结构的疾病，尤其是感染性角膜炎，发病率和致盲率均较高，是角膜病致盲的主要原因［1］。WWW.11665.cOm其主要的病原菌有细菌、真菌、阿米巴及病毒等，虽然细菌性眼内炎是最常见的感染性眼内炎，但是真菌性眼内炎是最严重的致盲性眼病，在本次调查中，真菌感染占重要位置，特别是镰刀菌属的感染，应引起临床高度关注。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院确诊的眼内炎患者203例，男131例，女72例，年龄6~71岁。其中51例为外伤后感染的患者。患者均有发病后轻重不等的眼部不适或疼痛，不同程度视力下降等症状。体检有不同程度的角膜水肿或角膜溃疡病灶，房水混浊，纤维素样渗出或伴有前房积脓，虹膜纹理消失，晶状体表面渗出物沉积，玻璃体混浊或形成玻璃体脓肿，瞳孔区呈灰白或黄白色反光，视网膜脉络膜病灶或眼底模糊不清甚至不能窥见眼底红光反射等体征。结合其外伤、手术、角膜溃疡病灶或全身感染等病史及b超等检查结果确立临床诊断。
1.2 标本采集 标本均在手术时或治疗时采集，行玻璃体腔穿刺抽取玻璃体标本，或者在玻璃体切除术中打开眼内灌注之前用玻切头切取玻璃体标本，行前房穿刺抽取房水标本部分患者刮取角膜溃疡面，所有标本均置于无菌容器内，立即送检。
1.3 微生物学检查及药敏试验 所有标本均常规涂片，用革兰染色涂片查细菌，美兰染色查真菌；细菌培养接种于法国生物梅里埃的bact/alret 3d血培养仪的小儿瓶，置于全自动培养仪培养，阳性者转种血琼脂培养基、麦康凯琼脂及沙氏琼脂进行分离培养，菌种鉴定及药物敏感试验采用法国生物梅里埃的细菌鉴定及药敏仪vitek 2 compact进行。
1.4 细菌质控菌株 大肠埃希菌（atcc25922）、铜绿假单胞菌（atcc27853）、金黄色葡萄球菌（atcc25923），均购于卫生部临床检验中心。
2 结果
2.1 病原菌的检出率 203例送检标本培养的阳性率52.2%（106/203）。细菌57.5%（61/106），其中阳性球菌24.52%（26/106），阳性杆菌16.98%(18/106),阴性杆菌占16.04%(17/106)；真菌42.5%（45/106），镰刀菌属23.58%(25/106)，曲霉菌属16.03%。详见表1。
2.2 感染状况 外伤感染以真菌为主要的菌种，占66.7%，内源性感染主要以细菌为主，占70.6%。详见表2。
3 讨论
3.1 感染性眼内炎的的病原体多为细菌和真菌,而细菌感染是眼内炎的主要原因，多以外源性感染者居多。本组研究细菌感染占57.5%，以革兰阳性菌感染为主72.1%（44/61），而革兰阴性菌次之27.9%（17/61），阳性球菌感染中以凝固酶阴性葡萄球菌为主,葡萄球菌广泛分布于自然界及人体，是人体正常菌群,由于眼球的角膜、晶状体、玻璃体均无血管生长,而眼球的玻璃体因含大量的蛋白质,故是细菌很好的培养基［2］,通过外伤而进到眼内的细菌或真菌在其中大量繁殖,细菌产生的毒素弥散到玻璃体腔周围的组织内造成严重感染,而引起眼内炎；值得关注的是革兰阳性杆菌的感染，以枯草杆菌和蜡样芽孢杆菌为主，它们是需氧的革兰阳性芽孢杆菌，在日常生活的环境中大量存在，甚至在正常的结膜囊也会检出，一般不致病。但是当眼外伤一旦感染这类细菌时，细菌进入玻璃体内生长繁殖，所产生的外毒素对眼球具有穿透性损伤或血源性扩散，造成严重的炎性反应，导致爆发性眼内炎，全眼炎，是外伤性眼内炎致盲的主要病原菌。本组中感染率达16.98%，多为眼外伤患者，实验室一经发现应及时通知临床，及早合理抗生素治疗及玻璃体切除对视功能保护和恢复至关重要。
3.2 眼部感染真菌在病原学中所占比例较高，一方面可能与临床滥用抗生素和糖皮质激素有关，同时角膜接触镜佩戴的普及,其发病率有增加趋势［3］。而真菌性角膜炎病程相对较慢，多数患者病史及临床表现不典型或合并多重感染,在疾病早期易误诊、漏诊。可能会对患者造成严重的后果,如角膜溃疡穿孔、眼内炎甚至眼内容物剜除。所以，早期实验室的检查尤为重要，早期诊断和用药意义对预后意义重大。真菌感染由于受地理条件、环境因素及生活卫生习惯等因素的影响，在不同地域，分布不一。据文献报道［4，5］，除部分发达国家的报告发现念珠菌属为最常见病原菌外，镰刀菌和曲霉菌为世界范围内最常见的病原菌，我国上海地区报道的曲霉菌属检出率为60.3%，镰刀菌属为21.1%，而华南、华中和华北地区首位致病菌均为镰孢菌属。本研究结果显示，真菌感染占42.45%（45/106），其中以镰刀菌感染为主55.6%（25/45），曲霉菌感染次之37.8%（17/45），而其他真菌的感染仅占6.7%（3/45）。与文献报道相似。镰刀菌感染通常认为与眼部外伤，特别是与植物性外伤有密切关系,其中以稻谷伤最多见,其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼。本例中外伤感染的患者多来自农村，其真菌感染66.7%，多以镰刀菌属为主，与上述文献报道的相似［6］，而台湾的报告中，仅有13.5%的病例分离到真菌，这可能与地区差异有关。
参考文献
［1］ whitcher jp.srinivason m, upadhyay mp.corneal lindness:a gloal perspective.bull world health drgon, 2001,79:214-221.
［2］ feng gz, bai j. study of the early diagnosis and treatment on fungalkeratitis. int j ophthalmol(guoji yanke zazhi)2008; 8(8):1687-1688.
［3］ sun xg, zhang y, li r, et al. etiological analysis on ocular fungal in fecti on in the period of 1989-2000. chinmed j,2004,117:598-600.
［4］ xie l，shi w，liu z，et al．lamellar keratoplasty for the treatment of fungal keratitis．cornea，2002，21：33-37.
［5］ sharma s， kunimoto dy，gopinathan u，et al.evaluation of corneal scraping smear examination methods in the diagnosis of bacterial and fungal keratitis：a survey of eight years of 1aboratory experience．cornea，2002，21：643-647.
［6］ 钟文贤, 谢立信, 史伟云, 等. 真菌性角膜炎 654 例感染谱分析. 中华医学杂志, 2006, 86(24):1681-1685
