作者：刘华，张媛媛，黄钢花，赖东兰
【摘要】 【目的】观察运脾固表法结合生活方式干预改善反复呼吸道感染(rrti)患儿体质的临床疗效。【方法】根据体质判定标准将120例rrti肺脾质患儿分为阳多阴少型及阴多阳少型各60例，然后将阳多阴少型随机分为中药ⅰ组、西药ⅰ组各30例，将阴多阳少型随机分为中药ⅱ组、西药ⅱ组各30例。中药ⅰ、ⅱ组均给予复感宁口服液+生活方式干预，西药ⅰ、ⅱ组均给予胸腺肽胶囊+生活方式干预。8周为1个疗程，2个疗程后进行治疗前后症状积分及临床疗效比较。【结果】(1)症状积分改善方面，治疗后中药ⅰ、ⅱ组和西药ⅰ、ⅱ组的症状积分均有明显改善(与治疗前比较，p<0001)，而中药ⅰ组的症状积分和减分率改善优于西药ⅰ组(p<005)。中药ⅰ组与中药ⅱ组治疗后症状积分减分率比较，差异有显著性意义(p<005)。(2)临床疗效方面，治疗后中药ⅰ组与西药ⅰ组比较，差异有显著性意义(p<005);中药ⅱ组与西药ⅱ组比较，差异无显著性意义(p>005);中药ⅰ组与中药ⅱ组比较，差异有显著性意义(p<005)。【结论】运脾固表法对复感儿肺脾质阳多阴少型的临床症状改善优于胸腺肽胶囊，且对阳多阴少型临床症状的改善优于阴多阳少型。WWw.11665.CoM
【关键词】 反复呼吸道感染/中药疗法;复感宁口服液/治疗应用;生活方式干预;体质;儿童
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，rrti)是儿科常见病，也是—种非常复杂的疾病[1]。由于其反复发作，难于根治，严重影响儿童的正常生长发育和生活质量[2]。其治疗难点在于如何减少发病，治疗重点在于“防”字，因此，对非急性感染期的预防最为关键。本课题组于2007年9月~2009年12月，采用运脾固表法结合生活方式干预对改善反复呼吸道感染患儿体质进行了临床观察，现报道如下。
1资料与方法
11病例选择标准
111诊断标准参照1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的《rrti的诊断标准》[1]：年龄3～6岁，每年上呼吸道感染次数≥6次，或下呼吸道感染次数≥2次;第2次上呼吸道感染距第1次至少7 d以上;若上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数，但不能用上呼吸道感染次数折抵下呼吸道感染。需观察1年。
112体质类型判定标准根据《中医体质学》[2]及文献[3]拟定。由2位医师共同确定，如意见不同，需第3位医师(为主治以上级别医师)最后确定。肺脾质：①出生体质量≥3kg;②生产史及家族史无特殊;③汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一项者。在上述3项基础上, 如舌质红、少苔或花剥或少津者为阴多阳少型， 如舌质淡红、苔白或白腻或厚腻者为阳多阴少型。
113反复呼吸道感染患儿缓解期的判定发热消失;咳嗽症状消失或不明显;体查：双肺干湿啰音消失;血分析白细胞总数及分类恢复正常;复查胸片无斑片阴影及肺纹理增粗。
114纳入标准①符合rrti诊断标准;②排除相关兼挟证;③处于缓解期的患儿;④年龄3～6岁;⑤病程1年以上。
115排除标准①原发性免疫缺陷病;②先天性呼吸道畸形;③合并有心、肝、肾和造血系统等原发性疾病;④近1个月内曾用过免疫抑制剂者;⑤胃食管反流。
116剔除标准凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
12一般资料
121分组纳入研究的120例均来源于2007年9月~2009年12月广州中医药大学第一附属医院儿科门诊及住院病例。根据体质判定标准将符合纳入标准的rrti肺脾质患儿分为阳多阴少型及阴多阳少型各60例，然后采用随机数字表法将60例阳多阴少型患儿随机分为中药ⅰ组、西药ⅰ组各30例，将60例阴多阳少型患儿随机分为中药ⅱ组、西药ⅱ组各30例。
122资料收集内容以中医四诊为基础，结合小儿身心发育及反复呼吸道感染的特点确定指标。体质调查指标包括：身高、体质量、舌脉、面色、毛发、指甲、姿态、语声、汗、二便、易患疾病、鼻炎或鼻窦炎史、家族史、生产史、个人过敏史等。反复呼吸道感染资料包括：病程、发作程度、治疗用药及使用抗生素情况。将上述各项调查内容制成调查表格，由儿科医生进行调查填表。调查均选择在反复呼吸道感染非急性发作期，每位被调查的患儿均在气氛平和、情绪稳定的情况下进行指标收集。
123各组基线资料比较见表1。中药ⅰ组和西药ⅰ组、中药ⅱ组和西药ⅱ组在性别、年龄、身高、体质量及发病病程、病史、发作程度等方面的资料分布上差异均无显著性意义(p>005)，具有可比性。表1各组一般资料比较(x±s)
13干预方案中药ⅰ、ⅱ组采用运脾固表法(给予复感宁口服液)+生活方式干预治疗。西药ⅰ、ⅱ组均给予胸腺肽胶囊+生活方式干预治疗。用药期间如发生急性呼吸道感染，给予西药对症处理，缓解后继续使用中药治疗。观察期间不得使用其他任何药物。
131药物复感宁口服液(院内代煎制剂，由五爪龙、太子参、茯苓、猴头菇、五叶参、薏苡仁、鸡内金、生甘草等组成)，每天2次，每次10 ml。胸腺肽胶囊(上海宝龙药业有限公司，批号：0906003)，3～6岁每日2次，每次1粒。
132生活方式阳多阴少型体质：嘱家长平时应注意给患儿适时增减衣物，衣着应偏凉(以一般活动背部无汗为度) , 尤以头凉为要, 忌重衣厚帽;注意定时定餐定量，营养丰富;克服患儿任性急躁的性格, 培养其大度、合群、讲理。除患病时需辨证治疗外，平时一般不需要特别用药治疗，病时慎用辛烈燥热药物，多配以滋阴润燥食物;保持大便通畅。
阴多阳少型体质：嘱家长平时应注意给患儿适时增减衣物, 忌头部过热;注意定时定餐定量，营养丰富;培养患儿合群、热情、团结、讲理的性格;适当增强户外运动及体育锻炼。患病时辨证治疗，注意寒凉药物的使用，中病即止。
133疗程8周为1个疗程，观察2个疗程后进行疗效评价。
134症状评分参照文献[4]制定症状分级评分表，分别为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)，评价治疗前后纳呆、多汗、腹胀、大便不调、面色萎黄、神疲懒言、短气症状及舌象、脉象、指纹。
14疗效判定参考国内有关文献拟定[4-7]。
141病情分级(1)发病次数：ⅰ级：平均每月发病<1次;ⅱ级：平均每月发病1～2次;ⅲ级：平均每月发病>2次。(2)病程：ⅰ级：每次发病<5 d;ⅱ级：每次发病5～10 d;ⅲ级：每次发病>10d。(3)病种：ⅰ级：上呼吸道感染;ⅱ级：急性支气管炎;ⅲ级：急性支气管肺炎。
142疗效评定条件① 服药后不再发病或发病次数减少ⅰ级以上;② 服药后病程缩短ⅰ级以上;③ 服药后病种减轻ⅰ级以上。
143疗效标准显效：上述评定条件第①项为必备，并同时具备其余2项中任何1项以上者。有效：具备上述评定条件3项中任何1项者。无效：上述3项均不具备。
15统计学方法应用spss 100统计软件包进行数据的统计分析，所得结果以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，等级资料用ridit检验。
2结果
21各组治疗前后症状积分变化比较表2结果显示：治疗后4组的症状积分均有显著改善(与治疗前比较，p<0001)，且中药ⅰ组的症状积分和减分率改善优于西药ⅰ组(均p<005)，而中药ⅱ组与西药ⅱ组治疗后的症状积分和减分率比较，差异无显著性意义(均p>005)。中药ⅰ组与中药ⅱ组治疗后症状积分减分率比较，差异有显著性意义(p<005)。表2各组治疗前后症状积分变化比较(x±s)
22各组临床疗效比较表3结果显示：中药ⅰ组与西药ⅰ组比较，差异有显著性意义(p<005);中药ⅱ组与西药ⅱ组比较，差异无显著性意义(p>005);中药ⅰ组与中药ⅱ组比较，差异有显著性意义(p<005)。可见运脾固表法对复感儿肺脾质阳多阴少型的临床症状改善优于胸腺肽胶囊，且对阳多阴少型临床症状的改善优于阴多阳少型。表3各组临床疗效比较
3讨论
近年来中医药防治小儿rrti越来越受到重视，其优势体现在以下方面：(1)重视整体观。小儿rrti虽属肺系疾病但常致脾土运化失职，加之广东地区气候多湿，临床多有肺脾气虚挟湿挟滞的表现，治疗时应整体调理，肺脾同调，培土生金。(2)注重未病先防。中医药调理可达到未病先防，早治防变，治病求本，调理脏腑、气血、阴阳的目的，否则，若仅疲于应付频繁的急性感染，势必造成恶性循环，病情难于控制。(3)重视体质调理。小儿体质就其自身而言，为纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，但“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，因此小儿御病能力较成人差，易于感邪。小儿体质还会受到生活环境、饮食习惯、医药等诸多方面的影响，因此不良生活习惯也是造成小儿易感的重要因素之一。古代医家认为“小儿气血未充，而一生盛衰之基全在幼时培养之得失，故饮食之宜调，寒温之宜适，而药饵尤为慎耳”。然而现代社会，家长常予小儿重衣厚被，轻体力活动重智力发展;饮食结构不合理，贪凉饮冷;医者临证之时，不记小儿“脏气轻灵，随拨随应，易于康复”之训，用药呆滞，妄加攻伐，此外抗生素的早用、滥用等因素均可导致小儿体质越来越差。
李宜瑞教授从事小儿rrti的中医防治研究20余年，在长期的临床实践中，发现小儿体质与发病、证候的关系密切，同一邪气致病，可随小儿体质之阴阳、寒热、虚实、燥湿之不同而表现出不同症状，而且对疾病的传变和转归也起着决定性的作用。而广东地区rrti患儿体质以肺脾质较多，挟湿、挟滞为其特点，结合患儿的身心发育及反复呼吸道感染发作时的证候特点，分为阳多阴少型及阴多阳少型，且以阳多阴少型为多见，治疗应运脾(健脾、化湿、消滞)固表(补益肺气)，使脾气运、肺表固，则邪不可干。据此创制运脾健脾补肺、化湿消滞的复感宁口服液，该方由五爪龙、太子参、茯苓、猴头菇、五叶参、薏苡仁、鸡内金、生甘草等组成，具有健脾益气、补肺固表之功，兼能化痰利湿消食。全方补而不燥，清而不寒，补中有消，能补能运，而无补涩之弊，正是紧扣小儿反复呼吸道感染虚中夹实的体质特点而设。
体质是客观存在的，也是可以改变的，易受药物和食物、锻炼等生活方式干预等因素的影响。因此，复感儿在应用药物治疗的同时，更应注意增强体质，以提高抗病能力，从而减少发病的次数，最终达到治愈的目的。李宜瑞教授指出：增强体质要从小儿生活起居、食疗以及其他日常保健做起，要求患儿在缓解期要多参加户外活动，加强锻炼提高身体素质。此外起居有常，衣着适宜，对小儿生活护理注意头凉背暖足暖及肚腹保暖等，既避免因寒受邪，也不应过暖而致多汗。小儿脏气未全，不胜药力，应多注意饮食上的调理，要求饮食有节。在总体上，针对广东患儿的体质特点，可常选用一些益气养阴、健脾祛湿之中草药如太子参、山药、薏苡仁、莲子、茯苓煲粥煲汤服食，以弥补体质上的不足。
本研究结果提示，复感宁口服液结合生活方式干预治疗复感儿的临床疗效优于胸腺肽胶囊，说明中医药对复感儿的防治具有一定优势。而且复感宁口服液结合生活方式干预对阳多阴少型患儿的临床疗效优于阴多阳少型，这可能与广州地区患儿的体质特点和该方药物组成特点有关。但在对复感患儿的体质改善方面，目前尚不能完全明确起主导作用的是复感宁口服液或是生活方式干预，尚有待于进一步研究。
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