【摘要】 对超声引导下肝脏穿刺活检技术的适应症，禁忌症，术前准备，手术操作，术后处理及常见并发症的处置做介绍，提示超声引导下肝脏穿刺活检是简便、安全、值得推广的技术。
【关键词】 超声引导；肝穿刺；诊断；病理
肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。现将超声引导下肝穿刺活检技术做进一步介绍。
1 适应症
1.1 慢性肝炎 目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。
1.2 原因不明的肝功能异常 如谷丙转氨酶（alt）、γ-谷氨酸转肽酶（ggt）增高等。
1.3 药物性肝病 对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。
1.4 不明原因黄疸 适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。
1.5 感染性疾病 常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。
1.6 代谢性疾病 包括血色病、wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。
1.7 器官移植 在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。
2 禁忌症
①重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/l。②充血性肝肿大。③右侧胸腔及膈下有急性炎症。④血友病患者。如有强烈指征应通过输入ⅷ因子改善凝血状况后施行。WWw.11665.COM
3 肝穿刺术的实施
3.1 肝穿刺术前准备
3.1.1 术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。
3.1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000u。
3.1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。
3.1.4 用品准备 无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16g）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。
3.2 肝穿刺操作方法
3.2.1 患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。
3.2.2 常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。
3.2.3 换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。
3.2.4 拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。
3.2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。
超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术[1]。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。
4 肝穿刺术的术后处理
4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时[2]，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000[3]。笔者认为这不应成为阻碍此项技术在临床开展的因素。
4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。
4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。
超声引导下肝脏穿刺活检方法简便、安全、组织损伤小。文献报道，细胞学检查肝脏疾病的敏感性86%-94.5%，特异性97.2%-100%，阳性预测值97.5%-100%[4]，然而肝活检在许多医院中尚未普遍开展，甚至在某些医院呈下降趋势。其原因首先是患者及家属的心理因素。其次是医务人员对肝活检的重要性认识不清，对可能发生的并发症估计不准确，害怕引发医疗纠纷。克服上述障碍，只要做好充分地术前准备，规范地操作尤其是在超声引导下操作，肝穿刺是安全的，是一项值得推广的临床实用诊断技术。
参考文献
[1] 胡立新，丁乃晴，段明福，等.彩超引导下穿刺技术在临床中的应用体会[j].中国中西医结合影像学杂志，2006，4（1）：70-71.
[2] 陈虹，马秀花，李薛红.84例b超引导下肝穿活检术的护理[j].现
医药卫生，2008，24（18）：2794.
[3] bravo a a，sheth s g，chopla s，liver biopsy.n engl s med，2001，344（1）：495.
[4] 张华斌，张武，贾建文.超声引导自动活检的回顾性分析[j].中国医学影像技术，2001，17（3）：29l-292.
