【摘要】  目的 探讨理性情绪疗法对癫痫患者心理及社会功能的影响。方法 将112例癫痫患者随机均分为试验组和对照组，对照组进行常规治疗、护理及健康教育，试验组在此基础上进行理性情绪疗法。干预前、后采用症状自评量表（scl-90）、社会功能缺陷筛选量表（sdss）分别进行效果评价。结果 干预前两组患者的scl-90和sdss评分差异无统计学意义（均p＞0.05）；干预后试验组scl-90和sdss评分显著低于对照组（均p<0.01）。结论 理性情绪疗法可改善癫痫患者的心理障碍，对社会功能恢复有积极的促进作用。

【关键词】  癫痫；理性情绪疗法；心理；社会功能

癫痫患者的生活质量较差，普遍存在着明显的焦虑、抑郁等负性情绪，社会功能下降，其生活质量与焦虑、抑郁情绪密切相关。在积极控制癫痫发作的同时，应注重患者伴发的焦虑、抑郁等负性情绪，采取针对性的干预措施，对改善癫痫患者的生活质量、促进患者的全面康复具有十分重要的意义［1］。理性情绪疗法（ration emotive therapy，ret）的理论认为，情绪并不是由某一诱发事件本身所引起，而是经历事件的个体对事件的解释和评价而产生的［2］。因此，在治疗上注重于改善认知，以求改变其情绪。本文应用理性情绪疗法对癫痫患者进行干预。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2007年1月至12月济宁第二人民医院共收治住院治疗的癫痫患者112例，均为本地区长住居民。www.11665.Com男54例，女58例；年龄18～72岁，平均（41.52±13.61）岁。文化程度：大学24例，中专33例，高中20例，初中18例，小学10例，文盲7例。按1989年国际癫痫联盟诊断标准及分类方案［3］，其中部分性发作40例、全身性发作48例、未能分类的发作24例，所有患者病史及服用抗癫痫药物史均超过1年以上。平均住院日为（20.31±6.61）天。按住院先后顺序将112例患者随机分为试验组和对照组各56例，均排除心、肝、肺、肾和代谢系统慢性病变。两组患者在年龄、性别、文化程度、癫痫类型及药物治疗方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  方法及步骤  对照组进行常规治疗、护理及健康教育，试验组在此基础上进行理性情绪疗法。根据患者的具体情况，在专业心理医师的指导下，为患者制定个性化的心理治疗方式，每周2次，每次40 min，持续6周。治疗过程中，由同一研究者按照方案一对一进行干预。

    基本步骤：（1）心理诊断阶段：通过真诚友善的交谈，建立和谐的医患关系，寻找患者的情绪、行为问题，如情绪障碍、家庭关系紧张、依从性差等。（2）领悟阶段：帮助患者认识引起和使其症状持续的原因，即找出不合理信念，使患者知道自己不适当的情绪和行为表现是什么，产生这些表现的原因是什么。（3）修通阶段：对不合理信念提出质疑，然后采用不断提问的方法，与不合理的信念辩论，改变不合理信念。例如治疗者直接向患者提出问题：怎样证明你的观点？有哪些证据证明事实是这样的？你能找出相反的证据吗？（4）再教育阶段：探索患者是否存在与症状无关的不合理信念，并与之辩论，使患者学会并逐渐养成与不合理信念进行辩论的方法。

    1.2.2  评价工具及方法  （1）症状自评量表（symptom checklist 90，scl-90）［4］，测量患者心理健康水平，该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，每个项目采用5级评分，即1为从无，2为轻度，3为中度，4为相当重，5为严重，得分越高，症状越明显。（2）社会功能缺陷筛选量表（sdss）［5］，包括10个项目，每项评分为0～2分，总分>20分为有社会功能缺陷。对所有患者于干预前（入组时）及干预后（6周末）分别进行评定，以判断干预效果。表1  两患者干预前、后sdss评分 表2  两组患者训练前后scl-90各因子评分结果比较

    1.3  统计学方法  所得数据用spss 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用t检验。

    2  结果

    2.1  两患者干预前、后sdss评分比较  见表1。

    2.2  两组患者干预前后scl-90各因子分评分结果比较  见表2。

    3  讨论

    3.1  癫痫患者进行理性情绪疗法的必要性  理性情绪疗法是20世纪50年代由美国临床心理学家埃里斯创立的，是认知心理学派的主要治疗方法之一，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变患者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为上的问题［6］。认知心理学派认为，在刺激与情绪反应之间有一个重要的中间过程——认知，认知决定着人们的行为。干预的关键在于找出并纠正导致患者不良情绪的错误认知，即不合理信念，改善患者情绪障碍。

    癫痫的频繁发作、劳动能力和生活质量的每况愈下、长期治疗带来沉重的精神和经济负担、躯体的长期不适和自身的不确定感使患者常伴有明显的抑郁和焦虑，即使发作得到控制，50％以上患者心理上仍存在恐惧和障碍，长时间成为患者难以解脱的精神负担［7］。而异常心理状态在加重躯体疾病的同时，还导致癫痫患者的行为退化和异常，对治疗措施产生无望和歪曲的判断，认为治疗无效或无要求治疗的迫切性。抑郁状态使癫痫患者积极主动的自主行为退化得更为明显［8］。因此在治疗癫痫的同时，必须寻找产生抑郁焦虑情绪和不良心理的原因，紧紧围绕癫痫患者的心理、错误认识、行为等进行适当的心理治疗，为患者的心理康复提供有力的帮助。

    3.2  理性情绪疗法能促进患者的身心健康，提高其社会适应能力  研究过程中，对癫痫患者进行专业的ret干预方案，纠正导致患者长期情绪障碍的错误认知，消除其由于无知和错误认知导致的焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪，鼓励患者对未来充满信心和希望，并以积极乐观的心态面对家庭和工作。本研究结果显示：实验组通过6周的ret干预，scl-90各因子分值及sdss评分均显著低于对照组，差异具有显著统计学意义（均p<0.01），表明ret对癫痫患者的社会功能改善有积极的促进作用，且能提高患者的心理健康水平。为此笔者认为，在治疗中：（1）要建立良好的医患关系，态度要和蔼、诚恳、关心尊重患者，为患者保守秘密，才能更好地了解患者的疾苦及病因，为治疗打好基础。（2）在初步掌握了患者病情之后，就要用有关这方面科学知识向患者进行解释，以解除其因缺乏医学知识而产生的焦虑不安情绪。并根据患者不同的文化水平，恰当地使用通俗语言和专业术语，结合相应的对答，让患者感到医生是以朋友或亲人的身份来帮助他共同克服病痛的。（3）要告诉患者今后预防这一疾病的方法，要在心理和身体两方面进行锻炼，改造自身在适应环境上的不健康行为，而且还要学会怎样对待疾病的痛苦、怎样控制不良的情绪，及早地去除致病因素，打断病理过程的不良循环。在治疗过程中，可结合其他心理疗法，疏导、领悟、行为结合，不拘泥于一种形式治疗，以增强疗效。通过医生的言行给患者心理上的支持、鼓励、疏导、解释和保证，让患者认识到自己的处境和应持的正确态度，消除不良的情绪和行为，调动自己的内在力量，与医生配合承担其治疗任务，并可预防疾病复发，建立更为健康的人格。

    综上所述，癫痫患者的生活质量较低，患者存在明显的心理、行为障碍，社会功能下降。理性情绪疗法对癫痫患者的社会功能改善有积极的促进作用，且能提高患者的心理健康水平。不失为当前我国治疗癫痫，获得最佳治疗效果的一个经济有效、切实可行的辅助手段，为癫痫患者的心理治疗干预提供了新的策略，值得推广和应用。

【参考文献】
  1 任巧玲，侯东强.癫痫患者的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的相关性研究.国际护理学杂志，2007，26（1）：33-35.

2 钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京：北京大学出版社，1994，52.

3 孟家眉.神经内科临床新进展.北京：北京出版社，1994，451-454.

4 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.中国心理卫生杂志社，1999，12：31-35.

5 张明园.社会功能缺陷筛选量表（sdss）.上海精神医学，1990，2（增刊）：59-60.

6 段兴华，张星杰，侯再芳.理性情绪疗法的理论及应用.内蒙古农业大学学报（社会科学版），2003，5（3）：100-102.

7 叶建新.癫痫伴发抑郁和焦虑患者60例情况调查.中国临床康复，2004，8（30）：6761.

8 杜军丽，宋琳琳，杨华，等.癫痫患者治疗依从性与社会支持和心理状况关系的调查.护士进修杂志，2002，17（8）：586-587.