【关键词】  结核菌素;试验;健康宣教

随着结核病发病率的增高及结核病合并hiv的双重感染的不断增高，结核菌素试验近几年越来越普遍用于结核性疾病的诊断，但在判断结核菌素试验结果及临床意义时，由于医务人员的知识欠缺及患者的不正确理解，患者得不到合理的解释和指导，甚至影响疾病的诊断转归。

　　结核菌素是供检测有无结核菌感染、结核病的临床诊断、卡介苗接种后机体免疫反应检测的生物制品，它是由结核菌培养滤液制成，有效成分为结核菌所含的结核蛋白。有些风湿性疾病如结节性红斑、结核引起的反应性关节炎等与结核感染密切相关;它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。

　　1 结核菌素

　　1.1 旧结核菌素(ot) 它是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要成分为结核蛋白，因其抗原不纯可引起非特异反应[1]。

　　1.2 纯蛋白的衍生物(ppd) 是用苏通氏培养基培养结核菌，经过灭菌超过滤后，用三氯乙酸将蛋白质沉淀下来，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提纯结核蛋白。国内已制成冻干制品供应，性质稳定，反映清晰，阳性率较旧结核菌素略高;将每毫升50mg的卡介苗，置于 60℃的水温1h而制成。它引起的结核菌素反应一般较轻。

　　1.3 其他 卡介苗或其他分枝菌素的纯蛋白的衍生物。

　　2 ppd试验方法

　　我院采用的是每1ml含50iu卡介苗纯蛋白衍生物(bcg-ppd)的稀释制剂，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不含有不溶物或异物。wwW.11665.cOM 严格按照无菌操作程序进行，通常采取孟都氏法，选用1ml容量的兰芯一次性注射器，吸取本院用品0.1ml(5iu)于前臂掌侧中下三分之一处为最佳(此处皮肤薄嫩，反应敏感易观察)。避开瘢痕、血管和皱褶。用75%酒精消毒局部皮肤，以皮内注射法缓慢注入，剂量准确，局部可见7～8mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，嘱患者48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物，一般在注射后72h观察结果为佳，结果观察：用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。

　　3 局部反应处理

　　(1)72h后阴性反应及一般阳性反应(皮丘>7.5mm,不超过10mm)者，可正常生活，不需关注自然恢复。 (2)强阳性反应可在医生指导下给予预防性治疗，如：局部有水泡、溃破要注意保护创面，外用紫药水涂抹促进创面修复，必要时用纱布覆盖。

　　4 结果判断标准

　　结核菌素试验真阳性反应：(1)弱阳性：红晕及硬结，直径5～9mm (+);(2)阳性：红晕及硬结，直径10～19mm (++);(3)强阳性：红晕及硬结，直径>20mm或除红晕及硬结外，还有瘢疹或坏死、水疱或发热等全身反应症状(+++)[2]。阳性反应只能说明3种情况：(1)有过结核感染(自然感染)，而目前已痊愈;(2)目前正处于在结核病活动期;(3)接种卡介苗已成功者。

　　5 tb-ppd试验的临床意义

　　5.1 婴幼儿 常用于卡介苗接种的选择和监测。年龄越小意义越大;阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶及淋巴结核，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉检查等以确定诊断和治疗。

　　5.2 成年人 因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以如果ppd5iu试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病;但是呈强阳性时，常提示有活动结核灶[1]。 因此，tb-ppd试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。结核菌素试验呈阴性反应，一般表示未曾有过结核菌感染，但不完全是这样情况。如：(1)在某些疾病时，机体对结核的过敏性减弱或暂时消失可出现假阴性反应(急性传染病：麻疹、百日咳、猩红热及肝炎后1～2个月);(2)机体免疫功能低下或免疫缺陷时如：体质极衰弱，重度营养不良，严重脱水或水肿、肿瘤、hiv感染时;(3)中度结核感染，如结核性脑膜炎、粟粒型结核、干酪性肺炎时;(4)在应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂过程中等;(5)初染结核菌4～8周内，集体变态反应尚未建立[1]。个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性。 总之，结核菌素试验的反应很复杂，可受很多因素的影响，所以，应认真分析判断，正确的估计才能帮助临床作出正确诊断。

【参考文献】
  　　1 姚景鹏，董慰慈，吕探云.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001:42.

　　2 梁思泉.护理医学问答(上).北京:人民卫生出版社，1986：134-135.