论文关键词：高等医学 继承 教学改革 以问题为中心 教学模式
论文摘要：随着高等医学教学改革的深入开展，以学生为中心的教育理念已经成为广大教师的共识，广大教师纷纷进行教学方法改革，旨在培养高素质的医学人才。“以问题为中心的教学模式”以其自身的优点吸引着众多教师，成为教学改革方法的主流之一。教学有法，教无定法。我们要研究教育规律，在继承中改革，在改革学习中创新。
近几年来，随着现代医学的迅速发展,传统的医学教育与人才培养模式已难以适应现代医学发展需求，深化高等医学教育改革，全面提高教学质量，已成为当今高等医学院校的迫切任务。广大教师应该树立以学生为中心的教育理念，加强学生自主学习、终身学习能力的培养，努力探索医学教学方法的改革。
一、教学改革的指导思想及理念
我们知道，传统的教学模式是“灌输式”“填鸭式”的，存在很多弊端。它只注重对学生知识的灌输，忽视对学生能力的培养。其弊端是学生缺乏创新精神、实践能力、合作意识。而西方发达国家的现代教学模式，注重培养学生实际运用知识的能力和创造能力。有人曾拿西方现代的教学方法和我国传统的教学方法进行比较，其结果是中国学生的理论知识较系统完善，但动手能力和创新能力远逊于西方学生。因此，对于西方发达国家的现代教学模式我们要学习，对于我国传统的教学模式我们要改革，是在继承中改革，在改革中创新。WWw.11665.com我们必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想及科学发展观为指导思想，认真贯彻执行教育部、卫生部颁发的《中国医学教育改革与发展纲要》精神，转变教育思想和教育观念，全面深化医学教育教学改革。笔者以继承、改革、创新为基本理念，在“扬弃”传统教学模式的基础上，探索并实践了“以问题为中心的教学模式”。
二、“扬弃”传统的教学模式
探讨并实践新的教学模式，并不是对传统教学方法的全盘否定，而是“扬弃”。笔者的做法是将两者有机地结合起来，做到既有继承，又有创新。从我国历史沿袭下来的传统教学模式，立足于中华民族政治、经济、文化基础，具有教学相长、启发诱导的优点。它注重系统知识理论的传授，充分发挥了教师在教学中的主导作用。这些优点我们不能摒弃，一定要继承下来，在继承中发展，在发展中创新，做到传统教学模式与现代教学模式的优化组合。只有这样才有发展，才有创新。
三、“以问题为中心的教学模式”的内涵及特点
“以问题为中心的教学模式”(problem based learning,pbl)，1969 年由美国神经病学教授barrows 在加拿大多伦多的麦克马斯特大学（mcmaster university）首创, 目前已成为国际上流行的一种教学方法。其特点是：以学生为中心，老师为引导者，以自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式，能有效地培养学生发现问题、解决问题的能力，有助于提高学生的创造力、人际交往及协作能力。他遵循以人为本的理念，强调终身学习、团队合作、人际沟通、批判思维与深入理解。在方法上，利用小组进行团队合作学习，以谈论互动来培养沟通技巧与专业伦理的养成。与传统教学法中以教师、教材及课堂为中心方式相比，该教学模式是一种集中体现建构主义思想的教学模式，具有以问题为中心，以学生为中心和以合作学习为中心的三大特点。
四、“以问题为中心的教学模式”的实践
（一）以“问题为中心”组织教学
“以问题为中心”是该教学模式的第一大特点。为此，笔者根据教材的特点及教学大纲的要求重新整合教材，科学设计问题，使之贯穿课堂始终。
1.根据学生的认知规律设计问题，由浅入深，层层推进，问题之间有梯度。
2.根据启发性原则设计问题，层层启发，循循善诱，诱导学生思维。
3.根据鼓励学生发散性思维设计问题，问题具有开发性，鼓励学生大胆探索，培养创新思维。可以说“以问题为中心”的教学过程改变了传统的“一言堂”和“满堂灌”的陈旧模式，充分发挥了教师的主导作用和学生的主体作用，培养了学生的自学能力、辨析能力、逻辑思维能力、创新能力和语言表达能力。
（二）以学生为中心，培养学生的合作能力
以学生为中心和以合作学习为中心是该教学模式的两个特点。这两个特点笔者是在临床的教学实践中实现的。方法如下：
1.分组：对学生进行分组，5名同学为一组进行小组讨论，指定一位学生为负责人。旨在培养学生彼此协调合作的能力。
2.学生组内对指定的问题进行思考：具体做法是将病历问题给予学生。
3.针对病例问题组织学生进行讨论：学生根据所给的有价值的临床信息，提出假设性诊断，进而要求获得支持假设的补充信息，从中也提出需要加强了解的相关知识。相关知识由学生在图书馆或上网查找资料，或找相关学科的老师请教而获得。旨在培养学生搜集资料及分析问题和解决问题的能力。
4.归纳总结，提出初步结论：在教师指点下，每组学生最终总结归纳，得到一份包括检查结果的全病历。
5.评价方法：每组提交讨论结果，每位参与学生提交相应的病案分析及相关知识检索结果，教师对讨论结果及学生的报告进行评价，主要是从临床资料的分析、提出问题、解决问题、查询资料、临床推理、系统陈述及相关知识的合理涉及等方面进行。
五、“以问题为中心的教学模式”实践后的反馈信息
（一）优点
1.激发了学生学习兴趣，提高了学习效率。以问题为中心的教学过程，充分发挥了教师的主导作用和学生的主体作用，激发了学生学习的热情和参与意识。在分组讨论中，充分发挥了学生的主观能动性，拓展了思路。另外由于模拟现实病案，使教学具有很强的客观性和直观性，丰富了感性认识，同时有序的、彼此关联的问题也便于学生进行逻辑分析，从而大大加深学生对知识的理解及记忆。培养了学生的自学能力，逻辑思维能力及创新能力。
2.提高了学生语言表达能力与合作能力。“以问题为中心的启发式教学模式”是一种“交互式”的教学方法，这种交流不仅存在于学生与学生之间，也存在于教师与学生之间，学生通过激烈发言和讨论，在提高语言组织能力的同时，也增强了勇气，提高了自信心。在医学领域，团队合作是一种十分重要的工作方式。而这种教学模式强调以小组讨论的方式进行学习，提高了学生的团队精神，增强了学生的协作能力。
3.促进了教师综合素质的提高。“以问题为中心的启发式教学模式”能最大限度地调动学生学习的积极性、主动性和创造性。同时对临床教学中指导老师提出更高的要求。一是要求提高教师思想认识，认真完善教学计划，充分了解学生的整体情况，提前将授课所需的各种教具、多媒体资料等准备充分，以保证教学任务的顺利完成。二是教师要具备较强的口头表达能力、组织能力以及敏锐的分析能力和推理能力，以自身精湛的专业知识满足学生强烈的求知欲。所谓“教学相长”，从而促进了教师综合素质的不断提高，形成教与学的良性循环。
（二）不足
教师的技能和精力力不从心：教学模式中教师要处理好问题和系统课程之间的关系，要求教师必须具备足够的知识面和较宽的视野，能够发现适宜的病例和问题，组织学生学习和讨论。这就需要更多的技能和花费更多的精力。部分教师在当前教学和科研的压力下显得力不从心。
参考文献：
[1]袁修学,袁静萍.pbl教学模式在医学教学中的应用[j].卫生职业教育，2008,(21).
[2]韩卉，尹艳艳等.以问题为中心的基础教学模式“本土化”探讨[j].中国高等医学教育，2010，（11）.
