【中图分类号】r97 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0382-01
　　【摘要】：目的，探讨地塞米松、阿托品联合治疗改变宫颈结构、促进宫颈成熟，提高引产成功率。方法：将米非司酮+米索前列醇口服引产和依沙吖定羊膜腔内注射引产失败共30例病例，予地塞米松5mg+可托品0.5mg，宫颈分点等量注射。结果：30例病例引产均获成功，无并发症。
　　【关健词】：中期妊娠引产，地塞米松、阿托品，宫颈注射，胎体排除。
　　引产成功与否常取决于宫颈成熟情况，宫颈成熟者成功率高，反之易失败。宫颈条件成熟标准：根据bishop评分，评分>7分者为成熟，引产成功率高；<6分者引产不易成功[1]
　　1. 资料与方法：
　　1.1 一般资料：2009年1月至20 12年1月我院共收治中期妊娠引产289例，其中30例引产失败。289例病例年龄在15-46岁，孕周在1026周。初孕80例，有流产史131例，有分娩史76例。失败病例年龄在1 5-43岁，孕周10—25周，初孕9例，有流产史13例，有分娩史8例。失败病例与成功病例年龄、孕周、孕次无关联。
　　1.2 方法：经b超确认为宫内妊娠，结合停经时间明确孕周。体查及辅助检查无引产禁忌症行引产术。10-16周予米非司酮+米索前列醇口服引产共220例，前三天口服米非司酮50mg qd，第四日清晨口服米索前列醇600ug，24小时无产兆为失败，共23例。孕周17-26周，采用依沙吖定150mg羊膜腔内注射。www.11665.CoM常规腹部消毒铺巾，于宫底与耻骨联合连线中点腹白线旁1-2cm处取穿刺点，予9号套针垂直进针，两次落空感后见羊水溢出。确认进入羊膜腔，注入依沙吖定150mg，72小时无产兆为失败共7例。失败病例均宫颈评分小于4分，采用地塞米松5mg+阿托口5mg宫颈分点等量注射（3、6、9、12点），同时予阴道后穹隆置入米索前列醇200ug。
　　2. 结果：
　　30例引产失败病例均在宫颈注射3-8小时内启动宫缩，宫缩3-17小时胎体排除。常规清宫，无宫颈裂伤、产后出血及感染发生。
　　3. 讨论：
　　由于妊娠后受性激素影响，宫颈组织结构将发生一系列变化，非孕时宫颈主要由富含胶原纤维的结缔组织构成。自妊娠开始，宫颈开始发生组织学及血液流变学的变化，此时，胶纤维减少，仅为非孕时30%，其纤维束变细、变短、排列蔬松、间隙增宽，易至水钠潴留，加之透明质酸盐增加，导致宫颈易与水结合，同时为适应胎儿需要，生殖道血流丰富，血管扩张，宫颈也不例外，此变化加重宫颈水钠潴留，宫颈体积增大[2]。孕晚期分娩得以实施，是由于孕晚期体内缩宫物质合成增多，如：前列腺素，子宫缩宫素受体增多，“孕酮阻滞”消失，于是子宫收缩，子宫下段变薄，宫颈软化，同时先露部下降，机械压迫子宫下段及宫颈使之扩张。其次，神经介质释放等诸多因素协调作用，促进宫颈成熟，为分娩奠定了良好的基础[3]，而中期妊娠引产缺乏这一变化，宫颈不成熟，造成引产困难。
　　地塞米松、阿托品促宫颈成熟机理：地塞米松抑制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，减少渗出，从而阻断宫颈组织水钠潴留的产生[4]，促进宫颈软化成熟。阿托品是m受体阻滞剂，主要药理作用是解除平滑肌和微血管痉挛，宫颈多点注射后，缓解宫颈平滑肌痉挛，并改善宫颈微血管痉挛，增加宫颈静脉及淋巴回流，促进宫颈组织间隙潴留的水钠排除，使宫颈变软成熟[5]。因此地塞米松邯可托品宫颈注射后促进宫颈成熟，提高引产成功。
　　通过本文地塞米松邯可托品联合治疗引产失败30例均获成功，无并发症。说明该治疗方法安全有效，值得提倡，可推荐临床引产应用。引产病例先行宫颈评分，若评分小于4分者，予促宫颈成熟治疗，同时引产，可缩短引产住院时间。多数引产病例为计划外、非婚妊娠，涉及隐私，常要求住院时间短，促宫颈成熟治疗，可减少引产失败，从而缩短住院时间，为建立合谐医患关系有积极作用。
　　参考文献
　　[1] 张惜英主编（实用妇产科学）；
　　[2] 曹明明邝旭环谭艳红（利多卡因联合地塞米松治 疗产程中宫颈水肿疗效观察）。中国现代药物应用，2009年8月第三 卷第十五期。48-49页。
　　[3] 乐杰主编第七版妇产科学（5-60页）。
　　[4] 王碧艳，尹云清，利多卡因联合地塞米松治疗甘露醇外渗的效果观察，当代护士，2001（12）：71-72。
　　[5] 李春玲654-2治疗产妇分娩宫颈水肿的临床观察[j

]临床心身疾病杂志，2005，11（4）：97。