摘要： [目的] 了解非户籍育龄妇女的避孕节育现状并分析其影响因素，为进一步完善非户籍人口避孕节育服务提供依据。 [方法] 对2007年7月至2008年12月在某社区卫生服务中心妇科就诊的所有非上海户籍育龄妇女共430例进行避孕情况的问卷调查，分析影响因素。 [结果] 有79.3%的妇女近1年内采取避孕措施，已婚妇女以采用宫内节育器（iud）为主（占50.8%），未婚妇女以使用避孕套为主（占61.3%）。71.3%的妇女对所采取的避孕方法满意。获取避孕药具的途径，90.3%的未婚者为自行购买，免费获取的仅占9.7%。 [结论] 管理-宣教-服务相结合的服务模式有利于提高非户籍妇女的避孕率和避孕方法满意率。
关键词： 非户籍育龄妇女； 避孕节育； 影响因素
中图分类号： r 169.41 文献标志码： b
大量非户籍人口的流入推动了上海的城市建设，但进入大城市后往往会造成物质和文化上的冲击，对于年轻女性而言，生殖相关的问题也尤为突出＼[1＼]。上海市黄浦区半淞园街道目前有非户籍育龄妇女0.67万，占全街道育龄妇女的27.7%。我们通过本次调查，了解非户籍育龄妇女对避孕的认知和意愿，分析影响其避孕知识认知度和避孕方法选择的因素，从社区医院的功能出发，探讨非户籍妇女避孕节育服务的提供和管理对策，为改善她们的避孕节育保健状况提供基础信息和政策建议。
1 对象与方法
1.1 对象
收集2007年7月至2008年12月在本中心妇科就诊的所有非上海户籍育龄妇女，在此期间重复就诊者不再调查，共调查430例。WwW.11665.COm
1.2 方法
采用统一设计的问卷进行面对面调查，调查内容包括基本情况、避孕情况以及对于生殖健康服务的获得和需求等。
1.3 统计学方法
以epidata 3.02软件建立数据库，双遍录入资料。用spss 13.0软件进行描述性统计分析、χ2检验、多元logistic回归分析。
2 结果
2.1 基本情况
调查对象年龄18～45岁，平均（29.2±6.2）岁， 20～<35岁的占调查总数的70%以上。小学及以下文化程度者占17.7%，初中占54.0%，高中及中专占22.1%，大专及以上占6.3%。未婚者占12.8%，已婚者占87.0%，离异者占0.2%。从事职业主要以个体、商业服务业为主，无业人员占31.6%。原户籍地为农村的占80.7%，城市的占19.3%。在沪居住时间在3年以上者占72.3%，85.8%的妇女同配偶或男友一同居住。有性生活史的429人，占99.8%。本次就诊前平均人工流产次数为0.76次，最多的13次。
2.2 避孕现状
2.2.1 避孕方法 430例被调查妇女中，79.3%的人近1年内采取避孕，其中选择宫内节育器（iud）的占46.6%，用避孕套的占34.3%，口服避孕药的占8.5%，女方结扎的占6.5%，其他方法占4.1%。不同年龄和婚姻状况的妇女采用iud或避孕套避孕的比例差异有统计学意义（表1）。
2.2.3 避孕工具的获得及满意率 未婚人群中90.3%的人自行购买避孕工具，从医院获得的仅占9.7%。已婚人群中54.7%的人在医院获得避孕药具。在341名目前避孕的妇女中，71.3%的人对所采取的避孕方法满意，20.2%的人不满意，8.5%的人持无所谓态度。对不同避孕方法的满意率差异有统计学意义（χ2=20.22，p<0.01）（表3）。
2.2.4 生殖健康宣传教育及意愿情况 有65.1%的妇女曾经获得过避孕方面的知识。获得知识的主要途径依次为电视报纸（45.0%）、医务人员（37.9%）、亲人朋友（35.0%）、宣传资料（20.7%）、网络（15.4%）和药具售货员（6.4%）。90.4%的妇女觉得这些知识对她们很有帮助，1.4%的妇女觉得没有帮助，8.2%的妇女持无所谓态度。有84.7%的妇女表示希望了解生殖避孕方面的知识，其中有17.9%的人希望了解“什么是避孕，为什么要避孕”， 有74.5%的人希望了解“我该选择怎样的避孕方法”， 有26.6%的人希望了解“紧急避孕方法的使用”，有39.6%的人希望了解“人流和药流的危害性”。希望得到的服务依次为面对面地向专业人士咨询（86.7%），定期上门发放宣传资料（60.5%），专业的热线电话咨询（57.0%），街道或医院组织的讲座（54.4%）和网络咨询（32.1%）。
2.3 避孕的影响因素分析
考虑到社会人口学特征因素之间可能存在混杂作用，采用多因素logistic 回归模型来分析影响避孕情况的因素。以是否避孕为因变量，以年龄、婚姻状况、职业、原户籍地、在沪居住
时间、人工流产次数、有无孩子和避孕知识得分为自变量，进行非条件logistic回归分析。各变量赋值情况见表4。
结果显示，影响是否避孕的因素为职业、人工流产次数、有无孩子和避孕知识得分。无业者避孕的可能性低于在业者，人工流产次数为1者避孕的可能性高于人工流产次数≥2者，有孩子者避孕的可能性高于无孩子者，避孕知识得分越高，避孕的可能性越高。影响作用大小依次为职业、人工流产次数、有无孩子、避孕知识得分（表5）。经hosmer-lemeshow 拟合优度检验，p=0.367，表明模型拟合较好。
3 讨论
本研究以社区卫生服务中心为基础，采用横断面调查的流行病学方法，了解非户籍育龄妇女的避孕现状、影响因素等，所反映的只是部分到一级医院就诊的非户籍育龄妇女的避孕节育状况，并不能无偏性地代表全体人群，因此，其结论的适用性有限。从全体非户籍育龄妇女的角度考虑，存在的某些方面的问题可能更为严重。
3.1 推广多种避孕方法，提高妇女对避孕方法的满意率
近年来，我国计划生育工作虽然取得了一定的发展，但育龄人群对不同避孕方法的需求尚未完全得到满足，特别是在一些经济不发达的农村地区。在本次调查的430例非户籍育龄妇女中，有79.3%的人目前避孕，其中选择iud和避孕套的占80.9%，还有10.9%的妇女不能自己决定采用何种避孕方法。因此，在继续提高避孕服务质量和推行知情选择的过程中，应逐步调整原有的、主要适应户籍妇女的避孕服务政策，在积极引导的基础上真正做到非户籍人群避孕方法的自主选择。
3.2 加强避孕节育知识宣传，提高妇女对避孕药具的易得性
由于非户籍人口流动性大，常常无固定住所，因此容易成为计划生育宣传教育工作的遗漏群体。本次调查结果显示，有34.9%的妇女从未获得过避孕或流产方面的知识，但有84.7%的妇女希望了解避孕节育方面的知识，表明大部分被调查对象有获取知识的需求，提示在今后的健康教育工作中应加大对这类人群的覆盖面。在以往获得过避孕节育知识的妇女中，获得知识的途径前3位依次为报纸、医院、亲友，与赵更力等＼[2＼]调查的城市户籍妇女（报纸、亲友、医院）基本一致，但所占的比例均较低，说明非户籍妇女大多只通过单一途径获取知识，而不像城市妇女可以有多种渠道获得多方面的知识。从乐意接受的服务来看，她们更乐意向专业人士面对面地咨询或者由专业人士定期上门发放宣传手册和指导，说明非户籍妇女对专业人士提供的服务是有信心，有依赖的。70%以上的妇女希望了解自己该选择哪种避孕方法，这种避孕意识令人欣慰，但也说明大部分妇女对知情选择了解不全面。
避孕药具的可及性对流动育龄人群的避孕行为产生影响＼[3＼]。目前上海市已建立了近2万个免费避孕药具发放点，其中3 000多个为规范化免费发放点，黄浦区有179个日夜免费发放点，24 h对外服务。本次研究发现，未婚人群中90.3%的人是自己在药店或超市购买避孕节育工具，已婚人群则大多是在医院放置iud。表明免费的避孕药具发放点在非户籍人群中起效甚微。因此，应大力加强免费避孕药具的宣传，包括发放政策、发放渠道、发放网点以及药具质量，提高流动人口获取免费避孕药具的主动性和易得性，这样不仅可以减轻他们的经济负担，还可以促进避孕措施的广泛使用。
本次研究还发现，仅52.2%的妇女能够自觉按时检查iud。上海市2007年起向实行计划生育的非户籍育龄夫妻提供包括iud随访在内的免费计划生育基本项目的技术服务，目的就是保障妇女的切身利益，使非户籍妇女也能享受到与户籍妇女同等的计划生育技术服务。因此，也要加强这方面的宣传力度。
3.3 建立科学、有效的非户籍人口生殖健康管理服务体系
自1994年世界人口大会推出“生殖健康”概念后，计划生育工作就逐步由过去强调以控制人口为目标的行政管理，转向以人为本的生殖健康服务。社区卫生服务中心“六位一体”的功能以及贴近群众、方便、价廉的优势，是承担非户籍妇女生殖健康任务的合适之选。建议有关部门能建立起流入地与流出地的联络、协调体系，做好流动人口的计划生育双向管理。社区医院要改变原有的宣教方式，建议采取互动式、参与式的健康教育，注重个性化服务，采取一对一或是夫妻共同参与的教育、咨询方式。同时，要增加社区医院计划生育工作者的人员配备，变坐等
门为主动提供宣传服务，真正建立起管理-宣教-服务相结合的非户籍人口生殖健康管理服务模式。
4 参考文献
[1]袁新敏.上海外来流动人口现状与问题的实证分析＼[j＼].华东经济管理，2008，22（7）：4-8.
[2]赵更力，周敏，陈丽君. 城市妇女非意愿妊娠的原因及避孕知识态度和行为调查＼[j＼].中国妇幼保健，2006，21（4）：522-523.
[3]张加伟，余倩倩，杜福阶，等. 武汉市黄陂地区农村已婚育龄妇女人工流产原因分析＼[j＼].中国计划生育学杂志， 2008，16（10）：612-614.
（收稿日期：2012-07-20）
