【摘要】 目的 探讨在利多卡因局麻的前提下，丙泊酚静脉麻醉用于有剖宫产史者输卵管结扎术的镇痛效果和安全性。方法 将210例受术者随机分为观察组和对照组，每组各105例。观察组在利多卡因局部浸润麻醉后，切开腹部皮肤各层，在打开腹膜前给予静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg，受术者意识消失后开始手术，麻师监测bp、p、r、spo2，根据对手术刺激反应和手术时间，酌情加丙泊酚30～50 mg以维持适宜的麻醉深度，对照组常规利多卡因局麻后行输卵管结扎术，观察两组受术者的术中镇痛效果、腹肌松弛效果、血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率变化、手术时间和不良反应。结果 术中镇痛效果观察组105例中无痛感达100%，对照组105例，ⅰ级23例（21.9%）、ⅱ级47例（44.8％），ⅲ级35例（33.3％），两组比较差异有统计学意义（p<0.05）；观察组的腹肌松弛效果明显优于对照组、与对照组比较差异有统计学意义（p<0.05）；观察组手术时间明显缩短，术中无明显不良反应，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论 丙泊酚静脉麻醉加利多卡因局麻用于有剖宫产史输卵管结扎术镇痛效果好，手术时间短、安全、无明显呼吸及循环系统抑制作用，值得临床推广应用。
【关键词】
丙泊酚；剖宫产史；输卵管结扎术；麻醉
腹式输卵管结扎术是我国很多地区服务对象知情选择的长效避孕措施，因该方法操作简单，术中出血少，术后恢复快，并发症发生率低［1］受术者乐于接授，但手术麻醉一直采用单纯手术切口的局部麻醉，在提取输卵管过程中受术者感觉疼痛较明显，部分受术者难以忍受，燥动不安，甚至出现一些不良反应，影响手术的完成和安全，尤其是有剖宫产史的对象，由于腹壁疤痕组织，解剖层次紊乱，输卵管有与周围组织粘连可能，而使手术难度增加，手术时间延长，更加剧受术者的疼痛，为探讨一种安全、简便可靠的麻醉方法，笔者采用丙泊酚复合局麻应用于剖宫产史行输卵管结扎术105例，观察麻醉效果，现将临床使用效果报告如下。wwW.11665.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2009年1月至2011年12月自愿到我中心行输卵管结扎术并有剖宫产史的对象210例，年龄在25～40岁，孕次2～5次，产次2～3次，均为剖宫产史1次，术后1年以上，术前各项检查正常，无麻醉及手术禁忌，将受术对象随机分为观察组和对照组各105例。
1.2 方法 观察组对象术前禁食8 h，禁水4 h，建立静脉通道，面罩吸氧2 l/min，多参数监护生命征，消毒后铺巾，于腹部切口予0.5%利多卡因局麻，切开皮肤各层，切开腹膜前由麻师缓慢静推丙泊酚2～3 mg/kg，受术者意识消失后开始手术，麻师监测bp、p、r、spo2，根据对手术刺激反应和手术时间，酌情加丙泊酚30～50 mg以维持适宜的麻醉深度，记录镇痛效果、不良反应和腹肌松弛效果。对照组术中常规0.5%利多卡因30 ml局部麻醉，不另加任何药物。术后两组对象留站观察小时。
1.3 观察项目
1.3.1 麻醉镇痛效果标准 按who的疼痛分级标准分为四级：0级：受术者术中安静入睡，完全无痛；ⅰ级：受术者疼痛轻微，有不影响手术的肢体抖动，基本安静。ⅱ级：疼痛明显，仍可忍受，基本能配合手术。ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安，不能配合手术。
1.3.2 腹肌松弛效果 显效：腹肌；软（腹部陷）。有效：腹肌稍软（腹部平坦）。无效：腹肌紧张。
1.3.3 不良反应 观察术中是否出现血压下降、呼吸抑制，恶心呕吐、心脑综合征。
1.3.4 手术时间 记录手术时间。
1.4 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
两组受术者平均年龄、平均孕次、平均产次等指标比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 麻醉镇痛效果
观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=131.3，p<0.05）。见表2。
2.3 两组腹肌松弛效果
观察组腹肌松弛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=117.2，p<0.05）。见表3。
2.4 手术时间 两组手术时间比较见表4。
2.5 不良反应
观察组不良反应明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=59.2，p<0.05）。见表5。
3
论
经腹小切口输卵管结扎术是常用的绝育方法，当前手术麻醉常用手术切口局部麻醉，对术中提取输卵管出现的牵拉痛无镇痛作用，受术者疼痛明显，也最难以忍受，同时随着近年剖宫产率的增加，剖宫产术后行输卵管结扎术，由于腹壁切口的疤痕组织及术后盆腔粘连的存在［2］更增加了结扎手术的难度和手术时间，在单一的局部麻醉下行结扎手术，使受术者忍受疼痛的时间更长，术中出现不良反应更明显，甚至使相当数量受术者不能配合完成手术，由于受术者术中不能配合，易出现术中并发症，不利于受术者的安全和身心健康。
丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，镇静镇痛起效快，苏醒快而安全，持续注射无蓄积［3］，是小型手术的理想麻醉药。丙泊酚复合利多卡因局麻用于有剖宫产史的输卵管结扎术，大大提高了镇痛镇静效果，让受术者在睡眠无痛状态下进行切口疤痕组织切开和分离操作，利于解剖层次的辨认，减少术中出血和脏器损伤，受术者术中安静，腹肌松弛，提取输卵管时牵拉疼痛消失，使术中因疼痛和腹肌紧张而造成的输卵管及系膜撕裂、出血等术中并发症明显减少，提高了寻找输卵管和提取输卵管的成功率，手术时间缩。因丙泊酚镇静效果明显于镇痛效果，作用快，苏醒快，加用利多卡因作切口局部麻醉，加强了镇痛作用，延长镇痛时间，当完成输卵管提取和结扎之后，无需加丙泊酚用量，受术者也能在无痛状态下完成切口缝合，从而减少了丙泊酚用量，提高麻醉安全性。本研究结果表明丙泊酚复合麻醉与单纯的局部麻醉相比较有不可比拟的优越性。但值得注意的是使用丙泊酚后受术者可引起血压下降、呼吸抑制的副反应［4］，本研究观察组出现3例血压下降，但仍在正常范围内，无需特殊处理。因此，使用应有专业麻醉监护并配各相应的抢救设备和医护人员以确保手术安全。
总之，丙泊酚复全局麻应用于剖宫产史的输卵管结扎术，镇痛效果好，手术时间短，降低手术难度，减少手术并发症发生，该方法麻醉苏醒快，术后需要留院观察的时间短，符合农村对象术后不住院的要求，该麻醉方法是一种简单、安全、可靠和有效的输卵管结扎术麻醉方法，值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：372.
［2］ 汤莉.剖宫产后经腹经腹输卵管结扎术的昨临床分析.中国计划生育学杂志，2010，（3）：174175.
［3］ 吴云.丙泊酚、芬太尼在输卵管结扎术中的应用体会.中国医学创新，2011，8（22）：2022.
［4］ 谢留英，王卉敏.丙泊酚复合米索前列醇行人工流产的疗效分析和评价.临床合理用药，2011，4（9 c）：35.
