【摘要】目的：　探讨根据肾水临床症候的辨证分型进行辩证施护。方法：　将80例肾水患者辨证分五型：肺肾气虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、湿热内蕴证及浊瘀互结证，根据各证型症状采取有针对性的护理，使患者从情志、饮食、用药、疾病体征等方面得到良好的护理。结果：　经过治疗及辨证施护，治疗显效68例，有效8例，总有效率为95.0%。结论：　根据肾水的辨证分型给予针对性护理，可提高治疗效果。
　　【关键词】肾水；辨证分型；辨证施护
　　【中图分类号】r256.5【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0060-02
　　肾水属中医“水肿”"虚劳“范畴。是由于肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所导致的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水等的一种病症。病因多与感受风、寒、湿、疮毒，或饮食内伤，情志不和有关。现代医学的肾病综合征可参照本病护理。本病由于其病程长，合并症多，容易反复，治疗比较困难。因此，积极做好护理工作，防止疾病反复发作显得格外重要。根据中医的辨证论治理论为依据，采取辨证施护，掌握护理工作的主动权，使许多患者取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料：　对象为成都中医药大学附属医院2011年10月至2012年10月住院的80位肾水证患者，其中男57例，女33例；年龄最大者66岁，最小者15岁；病程最长的12年，最短的5个月。均符合1997年《实用内科学》肾病综合征的诊断标准［1］。WWw.11665.CoM
　　1.2　方法：　根据患者临床症候将80例肾水患者辨证分五型：肺肾气虚证（20例）、气阴两虚证（15例）、脾肾阳虚证（15例）、湿热内蕴证（15例）、浊瘀互结证（15例），并根据分型进行治疗及辨证施护。
　　1.3　肾病综合征的中医辨证分型
　　1.3.1　肺肾气虚证：主证：面色萎黄、面浮肢肿、易感冒、腰膝酸软、舌淡润、边有齿印、苔白、脉细弱。
　　调护原则：益气固表、补益肺肾。
　　1.3.2　气阴两虚证：　主证：面色无华、少气乏力、易感冒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔、脉细弱。
　　调护原则：益气养阴、补益脾肾
　　1.3.3　脾肾阳虚证：　主证：面色恍白、畏寒肢冷、浮肿明显、纳呆便溏、少气懒言、小便少、舌淡胖嫩、脉沉弱。调护原则：温补脾肾、通利水湿。
　　1.3.4　湿热内蕴证：主证：脘闷纳呆、腹大胀满、口干口苦、小便短赤、大便干结、舌苔黄腻、脉濡数或滑数。调护原则：清热利湿
　　1.3.5　浊瘀互结证：主证：面色黧黑、神疲乏力、尿少体重、肌肤甲错、腰痛固定、舌质暗、可有瘀斑瘀点、苔薄腻、脉沉涩。
　　调护原则：化瘀泄浊行水
　　1.4　疗效判断标准：　临床症状完全缓解，多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量小于0.29g/24h，尿蛋白正常或接近正常者为显效；临床症状显著缓解，多次测定尿蛋白定量1.09～3.09g/24h，蛋白血症显著改善者为有效；临床症状无改变，尿蛋白定量大于3.09g/24h为无效［2］。
　　2 结果
　　经过治疗及中医辨证施护，本组患者显效68例，有效8例，无效4例，总有效率为95.0%。肺肾气虚证20例患者，其中水肿20例，好转18例，20例蛋白尿基本消失；气阴两虚证15例患者，其中水肿15例，好转13例，14例蛋白尿基本消失，1例无改善；脾肾阳虚型15例患者，其中水肿12例，好转12例，14例蛋白尿基本消失，1例症状无明显改变，湿热内蕴证15例，其中水肿15例，15例好转，15例蛋白尿基本消失，10例腰痛，7例好转。浊瘀互结证15例患者，其中13例患者水肿、腰痛、蛋白尿均消失，2例无改善。
　　3 肾水一般护理常规
　　3.1饮食护理： 给予低蛋白、低脂、低盐、高热量、高维生素饮食：多食新鲜蔬菜，以清淡易消化饮食为主，忌食辛辣刺激之品。一般蛋白摄入量为1g/kg/d，脂肪以植物性不饱和脂肪酸为宜，予低盐2～3g/日，高度浮肿时，无盐饮食，饮水量视尿量而定，一般以总入量多于前一日总出量500ml为宜，尿少肿甚时，严格控制饮水量。
　　平时可予玉米须、红枣煮水代茶，以健脾渗湿，减少尿蛋白。
　　亦可服赤小豆汤、冬瓜汤、荠菜汤，每日1种，每种300ml左右，或用鲤鱼、赤小豆炖汤。
　　3.2用药护理： 采用激素治疗，通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿

素分泌而起治疗作用。开始用药量要够，疗程要足够，减量要慢，不可骤然停药或减量，以防疾病复发。
　　患者用细胞毒药物和较小剂量激素合用时可出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等症状。告知患者用药期间要多饮水和定期检查血象。
　　水肿严重，且常规用药不能减轻水肿时，遵遗嘱可用血液透析的方法将体内的水分排出，以减轻水肿
　　3.3情志护理： 肾水病人一般病程较长，易产生烦躁焦虑情绪，应开导病人正确对待自身疾病，保持乐观积极心态，畅情绪。忌急躁，多与人沟通，听轻松音乐，有利于疾病的康复。
　　3.4特殊指导： 积极参加体育锻炼，并根据自己体力的情况，可适当参加户外散步、气功锻炼或打太极拳等活动。
　　正确记录每日出入量，定期测量体重和腹围。
　　衣服鞋袜宽松柔软，保持皮肤清洁干燥，勤换内衣，勤剪指甲，避免抓破。阴囊水肿者，用提睾带托起。卧床时宜勤翻身。
　　4 辨证护理
　　4.1　肺肾气虚证：此证患者表现为面色萎黄、面浮肢肿、易感冒、腰膝酸软、舌淡润、边有齿印、苔白、脉细弱。调护原则：益气固表、补益肺肾。辩证施护（1）注意休息，病情较重者需绝对卧床休息，稍轻者可适度活动；（2）防当风吹，预防外感。（3）饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品，可适当食用黄芪、泡参、虫草等补益肺、肾气（3）中药宜温服（4）针灸肾盂、七海、三阴交、足三里，用补法。 　　4.2　气阴两虚证：此证患者主要表现为面色无华、少气乏力、易感冒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔、脉细弱。调护原则：益气养阴、补益脾肾。辩证施护（1）注意休息，必要时绝对卧床休息（2）饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品，忌温补之品如牛肉、羊肉等。（3）保持情绪稳定，勿动怒，以保护元气（4）忌温灸等。
　　4.3脾肾阳虚型：　此型患者表现为面色恍白、畏寒肢冷、浮肿明显、纳呆便溏、少气懒言、小便少、舌淡胖嫩、脉沉弱。调护原则：温补脾肾、通利水湿。辨证施护：（1）保持床铺平整、干燥，宜穿宽松的棉质内衣裤，温湿度偏高，注意四肢肤温必要时用热水袋保暖。（2）饮食宜温肾健脾。宜食甘辛温化食物，如肉桂、生姜、干姜、狗肉、鲤鱼、黑鱼、炒黑芝麻等温肾利水食物，或用蒜头入小乌鱼或大鲫鱼鱼腹煮汤，不加食盐。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋阴伤阳之品。（3）中药治疗：温补脾肾、利水消肿，方选真武汤加减。汤药宜少量多次温服，服后盖被，以助宜表汗出，注意观察尿量，肿势情况。（4）静脉穿刺前推开皮下水分，露出静脉易于穿刺成功，应尽量避免肌肉注射给药，因高度水肿时药物吸收不良。（5）注意肛周清洁，每次便后及时清洁。（6）腰痛腰酸护理：可用附子、干姜、川断、大葱等捣为泥热敷局部，以温暖脾肾，也可在脾俞、肾俞处拔火罐或针刺肾俞、腰阳关、委中、命门，切忌随意盲目为患者使用止痛药，特别是对肾脏有损害的药物，同时嘱患者卧床休息，减少活动。
　　4.4　湿热内蕴证：此证患者主要表现为脘闷纳呆、腹大胀满、口干口苦、小便短赤、大便干结、舌苔黄腻、脉濡数或滑数。调护原则：清热利湿。辩证施护（1）室温宜偏低。（2）饮食宜清热利湿之食物。可用玉米须、茅根煎水饮，或猪膀胱1个，加入赤小豆、苡仁、冬瓜适量煮汤食用，以清热利尿；忌吃海鲜发类、甜腻及辛辣厚味食物，如雪菜、蘑菇、竹笋、鱼、虾、蟹等。（3）中药治疗：汤药宜少量多次凉服，徐徐咽下。（4）若心烦、咽部干痛者给予银花、麦冬、桔梗等煎水代茶（5）腰酸腰痛护理：指导患者卧床休息，亦可按摩肾俞穴或针刺肾俞、腰阳关、委中，志室、太溪。
　　4.5　浊瘀互结证：此证患者主要表现为面色黧黑、神疲乏力、尿少体重、肌肤甲错、腰痛固定、舌质暗、可有瘀斑瘀点、苔薄腻、脉沉涩。调护原则：化瘀泄浊行水。辩证施护：（1）注意休息（2）清淡饮食，可选用赤小豆、扁豆、西葫芦、山药等行水利尿，丹参、红花、大黄等煎茶代水饮化瘀通络。（3）腰酸痛者卧床休息，亦可按摩肾俞穴或针刺肾俞、腰阳关、委中，志室、太溪。　（4）中药宜温凉服。
　　5 体会
　　综上所述，通过治疗及采用中医辩证施护，80例患者中有76名患者取得了较好的护理成果。而肾水本身病程较长，患者及家属的经济、心理负担均较重。正确评估患者病情，正确辩证疾病，并根据患者证型辩证施护，能有

效的提高患者的治疗效果。
　　参考文献
　　［1］陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1812-1818.
　　［2］王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，72-129.