[摘要] 目的 观察鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻炎及变应性鼻炎的疗效。 方法 对92例下鼻甲肥大的慢性鼻炎及变应性鼻炎患者施行鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术，术后1周、2周、1个月、2个月复诊，最后一次复诊时评价疗效。 结果 76例慢性鼻炎患者中，术后2个月复诊示显效46例，占60.53%；有效26例，占34.21%，总有效率为94.74%。16例变应性鼻炎患者中，术后2个月复诊示显效8例，占50.00%；有效6例，占37.50%，总有效率为87.50%。92例慢性鼻炎及变应性鼻炎患者经低温等离子下鼻甲射频消融术治疗后，总有效率为93.48%，仅2例患者发生鼻腔粘连，并发症发生率为2.17%。慢性鼻炎与变应性鼻炎术后疗效比较，差异无统计学意义（p > 0.05）。 结论 鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻炎及变应性鼻炎效果良好，术后并发症发生率低。
[关键词] 下鼻甲肥大；低温等离子；射频消融；慢性鼻炎；变应性鼻炎
[中图分类号] r765 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0035-02
低温等离子下鼻甲射频消融术是一种新型微创技术，作用原理是在电极和组织间形成低温等离子体薄层，该薄层中带电粒子具有足够大的动能以打断组织的分子键，能够在53℃左右将组织分解成低分子量的分子、原子，从而达到靶组织体积减容的效果。本院2010年7月～2012年6月开展鼻内镜下低温等离子下鼻甲射频消融手术，治疗下鼻甲肥大的慢性鼻炎及变应性鼻炎患者92例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组92例患者全部来自2010年7月～2012年6月江苏省南京市江宁医院耳鼻咽喉科门诊患者，男57例，女35例，年龄24～75岁，平均36.7岁。www.11665.CoM其中，慢性鼻炎患者76例，变应性鼻炎患者16例。均以鼻塞为主要症状，经药物治疗2个月后，鼻塞无明显改善。检查见下鼻甲肥大，与鼻中隔紧贴，或仅留一缝隙。术前行鼻窦ct检查排除鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔良恶性肿瘤及鼻中隔偏曲，明确下鼻甲黏膜、骨质肥厚性质；行血常规、出凝血时间、生化18项及输血前8项检查，排除手术禁忌证。
1.2 仪器与设备
美国杰西低温等离子手术系统：coblatorⅱ reflex ultra 45刀头。德国storz 0度鼻内镜及内镜数字成像系统。
1.3 治疗方法
患者取仰卧位，常规消毒铺单。在0度鼻内镜视频下，先将1%丁卡因棉片分别置于双侧下鼻道、总鼻道及中鼻道，行鼻腔表面麻醉，5 min后取出，麻醉2次；再分别于双侧下鼻甲根部由前端至后端注射1%利多卡因3 ml，行局部浸润麻醉。
将低温等离子射频消融能量开关设为第5档，选下鼻甲黏膜前中后三点进行射频消融：用刀头前端沾取少量0.9%nacl溶液，将刀头前端抵住下鼻甲，踩消融踏板并轻推刀头，使其进入黏膜下层至鼻甲骨之间肥大的组织内，并沿下鼻甲骨向下鼻甲后缘插入刀头，注意保持刀头前端在黏膜下，每个治疗部位消融10 s。术中可立即见下鼻甲整体缩小，与鼻中隔间距为3 mm左右，鼻腔通畅。术中对于下鼻甲骨肥大者，视消融后下鼻甲与鼻中隔间距酌情予下鼻甲骨折外移术[1-2]。
1.4 疗效观察指标
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 治疗效果
2.2 并发症情况
经低温等离子下鼻甲射频消融术治疗后，92例患者无下鼻甲出血、萎缩或感染发生，仅有2例慢性鼻炎患者在术后2周复诊时发现鼻腔粘连，并发症发生率仅为2.17%，经表面麻醉下分离好转。术后2个月复诊，72例慢性鼻炎及14例变应性鼻炎患者主观感觉鼻塞明显改善或无鼻塞；2例变应性鼻炎患者仍有鼻塞，给予口服抗过敏药及鼻用激素治疗后改善；4例慢性鼻炎患者下鼻甲仍有肥大，2例再次行低温等离子下鼻甲射频消融治疗，2个月后复诊鼻塞改善，另2例继续予0.9%nacl溶液鼻腔护理喷雾器喷鼻配合口服药治疗，1个月后复诊，1例鼻塞改善，1例无效。
3 讨论
鼻阻力是维持正常鼻通气的重要前提，鼻阻力过大，会造成鼻塞，影响呼吸和循环功能。鼻阻力与下鼻甲的大小有很大的关系。如果鼻腔炎症引起下鼻甲黏膜增生病变，就会致鼻塞。慢性鼻炎及变应性鼻炎临床常见下鼻甲肥大，表现为鼻塞、头痛、注意力减退，影响生活质量，药物保守治疗效果差。以往手术方法多采用微波、激光、电凝烧灼、下鼻甲注射硬化
和下鼻甲部分切除等，对鼻黏膜损伤较大，影响鼻腔黏膜加温、加湿、过滤清洁空气等生理功能，并且术后发生鼻腔出血、鼻腔粘连、下鼻甲萎缩或感染等并发症的概率较大[3]。而低温等离子下鼻甲射频消融术，创伤小，仅在黏膜表面留下直径2 mm的穿刺点；消融被精确的限制在黏膜下层至鼻甲骨之间肥大的组织内部，最大限度地保留了鼻黏膜，能恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能[4]；同时操作过程短，手术安全，患者痛苦小。相比较于传统手术，有很大的优越性。但是慢性及变应性鼻炎同时伴有鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻息肉等疾病行低温等离子下鼻甲射频消融则会影响手术疗效[5]，因此术前需常规行鼻窦ct检查[6]，排除手术禁忌证。
本组92例患者经过低温等离子下鼻甲射频消融后，总有效率为93.48%；全部患者均在鼻内镜视频下进行操作，视野清楚，操作精确，更好地避免了术后并发症的发生，仅有2例患者发生鼻腔粘连。表1显示慢性鼻炎总有效率（94.74%）略高于变应性鼻炎总有效率（87.50%），但二者总有效率比较差异并无统计学意义，可能与本组变应性鼻炎样本数较少有关。本研究显示，低温等离子下鼻甲射频消融治疗慢性鼻炎及变应性鼻炎效果良好，术后并发症发生率低。
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（收稿日期：2012-10-17 本文编辑：魏玉坡）
