【摘要】 目的 探讨锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻的临床效果。方法 回顾性分析了2010年5月-2012年1月我院儿科治疗的104例患者的临床资料，随即分成对照组52例和观察组52例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予锌剂与叶酸治疗，比较两组的治疗效果。结果 对照组显效26例，有效12例，无效14例，总有效率73.1%；观察组显效33例，有效15例，无效4例，总有效率92.3%。两组比较，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 锌剂联合叶酸治疗小儿腹泻，临床效果好，安全性高，值得推广应用。
【关键词】 小儿腹泻；葡萄糖酸锌；酸；疗效
小儿腹泻[1]（infantile diarrhea）是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，临床上以大便次数增多和大便性状改变为特征。本病任何季节均可发生，尤以夏秋季多发。以6个月-2岁婴幼儿最多见，也是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因[2]，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿重点防治的疾病。其主要致病源为轮状病毒（rv）和致病性大肠杆菌，目前临床尚无特别理想的治疗方法。本文笔者在常规治疗基础上给予锌剂与叶酸治疗，其临床效果较满意，先总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自2010年5月-2012年1月我院儿科收治的104例小儿腹泻患者，男性70例，女性34例，年龄5个月至5岁。临床上均有腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便，无腥臭味，无脓血。WWw.11665.cOm伴不同程度的呕吐，发热和上呼吸道感染症状等，血常规化验白细胞总数升高或减低，大便常规化验正常或少许脂肪球，镜检偶有少量白细胞。入选患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》小儿腹泻诊断标准。将所有患儿随机分为观察组52例和对照组52例，两组患儿在在年龄，性别，病程，病情等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组患者在抗感染，纠正脱水、酸碱平衡紊乱、肠黏膜保护剂及营养支持等常规治疗基础上给予锌及叶酸治疗，具体用法：葡萄糖酸锌口服，年龄1岁以上每日元素锌20mg，小于1岁者每日10mg；叶酸口服，小于1岁者2.5mg/次，1岁以上5mg/次，均为3次/日。以上两药疗程为10天。
1.3 疗效判定 疗效标准参照全国腹泻病防治学术研讨会制定的迁延性与慢性腹泻疗效判断标准，显效：治疗5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗5天时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理 对两组数据行卡方检验。
2 结 果
本组对照组中总有效率73.1%；观察组中总有效率92.3%，两组比较，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义x2=29.80（p<0.05）。
对照组和观察组疗效见下表：
3 讨 论
小儿腹泻是一组多因素引起的常见疾病，严重危害婴幼儿的健康。其病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起，部分病例病因不明。各种原因所致腹泻，使得小肠黏膜充血水肿，特别是小肠绒毛萎缩、变性，使成熟的带有刷状缘的上皮细胞肽酶活动性降低，又因肠黏膜发生改变，致使双糖酶活性下降，乳酸积滞在肠腔，增加了肠腔的渗透压，使水和电解质自肠壁反流至肠腔。与此同时，小肠液增加超过了肠吸收的限度，肠有效吸收面积减少而致腹泻。
叶酸是一种水溶维生素，叶酸治疗小儿腹泻的主要机制是：①能促进小肠刷状缘的上皮细胞再生，加快小肠黏膜上皮细胞的恢复。②叶酸是蛋白质和核酸合成的必需因子，叶酸是合成细胞dna的必需物质[3]，促进细胞有丝分裂，修复小肠粘膜上皮细胞，有利于肠粘膜对水、na+和葡萄糖的吸收，从而达到止泻，缩短病程的目的。在细胞分裂和增殖中起到重要作用。叶酸缺乏会使细胞核酸合成受阻，补充叶酸会改善细胞代谢。③叶酸具有调节细胞免疫和体液免疫的功能，能使红细胞和白细胞快速增殖，能纠正贫血，增加食欲而改善营养，有助于增强机体抗病能力[4]。
锌对感染性疾病的预防和辅助治疗作用并非锌本身的药理作用，而是由于补充锌剂后，纠正及预防了人体锌的缺乏，从而激发和提高了人体的免疫功能。锌对人体免疫功能有多方面的作用：①锌与免疫屏障：腹泻时，补充锌可以通过多种途径
持肠道黏膜的完整和防止体液的丢失。②锌是体内多种酶的主要成分，是人体的必需微量元素。缺锌将导致各种酶类水平下降以及小肠黏膜增生和角化不全，以致病毒侵犯，组织损伤；缺锌时，肝脏不能合成维生素转运蛋白，维生素a不能从肝脏中动员出来，导致维生素水平降低，机体免疫功能及抗病能力下降。③缺锌还可降低t细胞免疫功能。④锌还参与dna聚合酶及胸腺嘧啶核苷激酶合成，从而直接影响核酸及蛋白质代谢，进一步影响免疫球蛋白水平[5]。⑤锌作为抗氧化剂，具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用。世界卫生组织和美国国家儿童基金委员会在腹泻的治疗中推荐使用锌元素20mg/d（6个月以下者10mg/d），连续治疗10-14天。观察表明，在腹泻期间进行补锌治疗，可明显改善秋季腹泻的临床症状、持续时间和严重程度。锌可通过调节机体多个系统的功能而发挥其作用。另外，锌与腹泻的相关性提示，缺锌可导致儿童对腹泻易感性的增加。
参考文献
[1] 王雪峰.中西医结合儿科学[m].北京：中国中医药出版社，2008：115-124.
[2] 杨锡强，易著文.儿科学[m].第6版，人民卫生出版社，2004：292-293.
[3] 裴月秋，陈瑞芹.叶酸治疗急性婴幼儿腹泻疗效观察.中国实用儿科杂志，2006，8（4）：238.
[4] 国家食品药品监督管理局药品评审中心.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社，2004：520.
[5] 盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与感染性疾病[j].中华儿科杂志，2007，3：164-168.
