关于江苏城乡公共服务与管理一体化问题的思考

　　城乡公共服务与管理一体化的概念界定
　　城乡公共服务与管理一体化是城乡一体化中的重要组成部分，其可以理解为是“城乡公共服务一体化”与“城乡管理体制一体化”两者结合。前者是体现以人为本、共创共享的制度性安排，后者是为城乡统筹提供制度性保障，两者结合最终是为了促进城乡公共服务与管理的资源共享，增进城乡在公共服务与管理方面的协同效应。城乡公共服务与管理一体化的主要内容有：城乡社会就业，城乡社会保障服务，城乡教育、科技、文化、卫生、体育等公共事业，城乡公共信息建设和城乡基本公共设施建设等方面的内容。
　　江苏城乡公共服务与管理一体化建设现状
　　（一）城乡分割已打破，但二元影响尚未完全消除
　　通过综合配套改革，江苏将专注于建立城乡统一的社会保障体系、公共服务体系和行政管理体制，目标是为了有效地落实科学发展观、实现江苏公共服务与管理一体化。
　　江苏十一届三次全会提出了统筹城乡发展、构建新型城乡关系的美好愿景—“力争到2010年左右人均地区生产总值比2000年翻两番，基本形成城乡经济社会发展一体化格局、区域协调互动发展机制”。江苏为实现一体化采取了一系列措施，如率先免除农业税；率先实行农村义务教育；率先实现城乡低保全覆盖；率先实现农村合作医疗制度全覆盖；率先启动规划城乡全覆盖等（2007年江苏省十一届三次全会报告）。www.11665.cOm
　　根据2010年2月统计局公布的数据，2009年全年城镇居民人均可支配收入达20552元，人均消费性支出13153元。全省农民人均纯收入首次突破8000元大关，达8004元，比上年增加647元，增长8.8%。2009年江苏实现gdp数据为34061亿元，比上年增长12.4%，人均地区生产总值44232元，折合647本文由论文联盟http://收集整理5美元。地方财政一般预算收入3229亿元，增长18.2%。全社会固定资产投资增长24.5%，社会消费品零售总额增长18.9%（2009年江苏统计年鉴）。
　　但是由于传统的二元化结构的影响，江苏各地区发展还较不平衡，从绝对量来看，苏中、苏北经济总量占全省的比重总体却呈现下降态势，区域经济协调发展的任务仍然严峻。就一体化的发展水平来看，还仅仅是处于探索阶段，如江苏将苏州列为城乡一体化发展改革试点区，南京、泰州等地区展开了一体化进程的探索。各地区城乡居民享受的公共服务在范围与政府投入上还存在着较大的差距，如农村低保与城镇低保存在差距、农村校舍闲置、城镇教室多数超员、乡村医疗机构难以接受特困病员等，在城乡就业、医疗、养老、教育资源及福利“二元化结构”未消除的当前，很难真正实现城乡公共服务一体化的目标。
　　（二）相关管理政策已制定，但一体化体制仍未形成
　　近年来，江苏建立城乡一体的公共服务管理体系，工作向农村延伸，投入向农村倾斜，重心向基层下移，为广大农民做好服务工作。此外，在进行城乡公共服务与管理一体化试点改革的过程中，各地区也积极调整并出台了适应试点区管理的相关政策及管理措施。但是在具体协调中，城乡分治的格局依然存在，管城的不管乡、管工的不管农，条块分割的工作状况相当严重，二元结构的转化机制至今尚未形成，农村发展的内在动力机制仍然比较薄弱，未真正形成一体化局面（刘爱莲等，2010）。同时，严谨的、相关的法律法规政策尚未建立，城乡一体化制度保障尚显乏力。
　　（三）政府财政支持力度扩大，但城乡资金投入仍不均衡
　　虽然近几年江苏经济发展速度较快，已经打破了传统的二元化结构，江苏对城乡公共服务的财政力度加大明显，就加大公共文化服务体系建设投入而言，数据显示2005-2006年在省级宣传文化发展专项资金中，安排510万元用于扶持实施17个乡镇文化站标准化建设；2006-2007年每年安排400万元支持经济薄弱地区“农家书屋”建设，并从2008年起每年安排2100万元加大对“农家书屋”建设投入力度，争取所有行政村都建有“农家书屋”。以助困、助学为重点的十件实事，加上对困难地区职工养老金补助、农村新型合作医疗和公共卫生服务补助，省财政合计投入48.2亿元，增长50.5%。此外，2007年省财政预算安排教育支出为79.7亿元，比去年增长了20.1%（江苏统计年鉴，2008）。
　　尽管公共财政支出不断加大，江苏省政府决策层将安排38.25亿元专项资金用于新一轮农村五件实事的推行。这个数额相比较上年增加了17亿元，增长31.8%。此外，在教育培训、合作医疗、文化建设工程等方面，都注重向农村倾斜，但是城乡公共服务资金投入仍然是不均衡的，城乡的文化发展差异还是较大的。
　　江苏城乡公共服务与管理一体化存在问题的原因
　　（一）历史因素造成城乡公共服务与管理待遇差异较大
　　城乡二元结构历史造成城乡居民享受公共服务待遇差异较大，在医疗保障及养老保险等社会保障中表现明显，如医疗卫生资源总量不足、水平不高、资源配置分布不合理。各大中型医院的优秀人才和高新医疗设备过度集中，资源的有效利用率其实并不高。尽管现在每年都会有很多医科专业毕业的大学生从学校毕业，然而绝大部分人都想留在大城市的大医院里，而不选择社区医院或者小城市以及乡镇医院等，因而造成大医院的人才过于集中，而社区医院以及乡镇医院人才缺乏的情况。此外，医疗费用过高，药的问题是一个很突出的问题，最为突出的是医生开太多的药，而且总开贵药，药的价格太高的问题。同时，医生让病人做太多的检查、住院费用太高、门诊费用也很高这些问题都会造成病人看病需要花很多的钱，从而会导致很多人无力承担昂贵的治疗费用，因而出现了一些经济条件困难、所获得的保障又不到位的人，会在生病时选择不去医院就医，买些对症药物应付过去的情况。