目的：探讨提高新生儿高胆红素血症蓝光治疗安全性的风险管理措施，以维持和谐的医患关系。方法：选取在本院接受蓝光治疗的高胆红素血症的140例新生儿。按照入院时间的不同将其分为观察组78例和对照组62例。对照组接受蓝光治疗时未实施风险管理措施，而观察组接受蓝光治疗时实施风险管理措施。对比两组治疗过程中意外事件的发生率。结果：观察组眼罩脱落以及皮肤受损的发生率分别为0及2.56%，明显低于对照组的22.58%及22.58%，差异有统计学意义（p<0.05）。其他意外事件的发生率相当。结论：蓝光治疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，但是治疗过程中容易出现意外事故，通过风险管理，能够有效保证治疗的顺利进行，提高其临床疗效，降低意外事故的发生率。
　　【关键词】 新生儿； 高胆红素血症； 蓝光治疗； 风险管理
　　新生儿由于其消化系统等的发育尚不完善，其所产生的胆红素可以在体内蓄积而出现高胆红素血症，并随着胆红素的不断蓄积，患儿可以出现黄疸，表现为皮肤及身体器官的黄染。本病是新生儿科临床上的常见病、多发病，足月儿与早产儿均可发病，而早产儿的发病率更高。新生儿高胆红素血症的患儿大多预后良好，但是如果出现新生儿胆红素脑病，其预后极差[1]。因此及时诊断和治疗新生儿高胆红素血症对改善患儿的预后有十分重要的作用。蓝光照射是治疗本病的主要方法之一[2]，但是由于新生儿容易哭闹等原因，在蓝光照射治疗过程中，可能会发生皮肤受损意外事件的风险[3]。为了尽可能保护患儿的安全，提高蓝光照射治疗的临床疗效，本科自2011年1月实施了风险管理。wWw.11665.Com本组研究通过观察风险管理对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的影响，以探讨保护患儿安全，提高护理质量的措施，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取自2009年11月-2012年2月在本院接受蓝光治疗的高胆红素血症的新生儿140例为研究对象。其中男56例，女84例，孕周37～40周，平均（38.19±1.21）周，日龄2～7 d，平均（4.09±1.18）d，体质量2.46～3.97 kg，平均（3.17±0.43）kg，蓝光照射治疗的时间24～48 h，平均蓝光照射治疗时间为（29.54±6.93） h。按照收治时间的不同将以上患儿分为观察组和对照组。对照组62例，为本院自2009年11月-2010年12月收治的；观察组78例，为本院自2011年1月-2012年2月收治。两组性别组成、孕周、日龄、体质量及接受蓝光照射治疗的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 研究方法 本院自2011年1月开始对新生儿科的蓝光照射治疗采取风险管理评价措施，通过对接受蓝光照射治疗的患儿可能产生的意外事件进行分析，总结出蓝光照射治疗过程中较为多见的意外事件，并制定有针对性的护理措施，对意外事件进行有效的风险管理并对风险管理效果进行评估。
　　1.3 观察指标 对比在采取蓝光照射治疗风险管理评价措施前后，两组在治疗过程中出现意外事件的概率。
　　1.4 统计学处理 采用spss 17.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患儿在接受蓝光照射治疗过程中发生意外事件的种类 通过对本院新生儿科对高胆红素血症患儿进行蓝光照射治疗的经验总结，其治疗过程中发生的意外事件主要有眼罩脱落，脸、胸前区及外踝的皮肤损伤，红臀及由于光疗箱的温度过高而引起患儿发热。
　　2.2 两组治疗过程中意外事件发生率的对比 对两组治疗过程中意外事件的发生率进行对比，观察组眼罩脱落及皮肤受损的发生率分别为0以及2.56%，明显低于对照组的22.58%及22.58%，差异有统计学意义（p<0.05）。其他意外事件的发生率相当，见表2。
　　3 讨论
　　黄疸是一种临床症状，新生儿期约有60%的新生儿会出现黄疸，多数黄疸会随着时间的推移而消退，但是少数新生儿会出现较为严重的黄疸，黄疸的发生主要是血清中胆红素的升高所致，当新生儿发生严重的高胆红素时通过血脑屏障会引起脑神经损伤，引起听力障碍、智力发育异常等后遗症，因此早期治疗对于减少核黄疸损害具有重要意义。胆红素在血清中主要以ucb、结合胆红素（cb）、游离胆红素、delta胆红素4种形式存在，其中游离胆红素与delta胆红素浓度较低，血清中主要是以ucb为主[4-7]。高胆红素血症在新生儿中的发病率很高，早期发现并进行有效的干预对促进患儿血中

红素的下降，控制病情，预防新生儿胆红素脑病的发生，改善患儿的预后有重要的作用。在新生儿高胆红素血症的治疗方法中，蓝光照射治疗是一种简便易行，安全性高，无创性的辅助治疗方法，在临床上广泛用于治疗新生儿高胆红素血症[8-10]。然而，由于新生儿难以主动配合治疗，容易哭闹等原因，在进行蓝光治疗的过程中，也容易产生各种意外事件。如果不能有效控制意外事件的发生，将会对蓝光治疗的临床疗效甚至患儿的安全造成严重的影响。本组研究通过对本院多年进行蓝光治疗的经验总结以及对相关文献研究的检索，总结出新生儿高胆红素血症蓝光治疗过程中可能出现的意外事件种类，并有针对性地实施了风险管理，以期有效降低治疗过程中的意外事件[11-13]。
　　在蓝光照射治疗过程中，常见的意外事件种类有光疗箱内温度不恒定、患儿眼罩脱落、患儿皮肤损伤、剧烈哭闹、丢失水分、出现呕吐、感染以及睾丸损伤等。通过有效的风险护理措施，防止上述事件的发生[14]。
　　患儿在光疗箱中治疗，要注意维持其内有良好的通风，避免被过于猛烈的阳光照射，同时注意调节室内的温度，维持光疗箱的温度在30～32 ℃，湿度维持在60%左右[15-17]，同时注意灯管亮度及其有效期，并注意除尘。
　　由于患儿在治疗过程中会活动身体，容易造成眼罩的脱落，可能会导致其视网膜受到伤害。为了避免眼罩脱落，我科采用棉制的黑色不透光的眼罩，配合网状具有弹性的带子固定眼罩，有效避免了眼罩的脱落，避免患者眼睛在治疗过程中意外损伤[18]。 疗箱中，可能会由于其双手的搔抓或者双脚与箱壁的摩擦而出现皮肤的损伤。针对这一情况，在治疗之前要用手套套住患儿双手，防止其抓伤皮肤。同时在箱子周围，患儿双脚可能摩擦到的位置用垫子围住，避免对患儿双脚造成损伤。此外，红臀在新生儿中较为常见。在新生儿大便后，要用温度适宜的水清洁患儿肛门，并用鞣酸软膏外涂以防止红臀发生[19]。
　　新生儿接受蓝光治疗需要脱去全身衣物，暴露身体皮肤。由于患儿离开了父母的怀抱，其往往会因为安全感的缺乏而出现剧烈哭闹。因此，患儿父母可以通过语言、身体接触等方法进行抚慰，以缓解其不安情绪，争取治疗的顺利进行。
　　患儿治疗过程中，其隐形失水增多，要注意适当增加水分摄入，可以在两次哺乳之间补充5%葡萄糖溶液20 ml左右以补充水分，促进尿液排出。
　　由于新生儿的胃部较成年人更接近与水平位置，如果患者哭闹，容易出现呕吐，甚至可能因为呕吐物的误吸而造成窒息等严重的后果[6]。因此，在护理措施上，要注意给新生儿喂食时，速度宜缓且要适当抬高其上身，有助于减少呕吐的发生。
　　由于新生儿的免疫系统的发育还不完善，在蓝光治疗过程中，如果护理措施不当，容易发生感染。因此，患儿所用的铺单等用物应该进行高压蒸汽灭菌处理并注意更换。护理人员在日常护理过程中，要注意戴口罩以及手卫生。对新生儿脐部、口腔等容易发生感染的部位要注意规范护理，同时对光疗箱以及治疗室内进行正规消毒，减少感染发生的机会[7]。
　　蓝光的直接照射会损伤患儿的睾丸，因此，在治疗过程中，要注意对其睾丸采取保护措施，可以采用新生儿纸尿裤遮盖患儿睾丸，这样既可以保护睾丸免受损伤，又可以尽量暴露皮肤，保证蓝光治疗效果。在本组研究中，对比了实施风险管理前后两组患儿治疗过程中意外事件的发生率，观察组明显优于对照组。
　　综上所述，蓝光治疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，但是治疗过程中容易出现意外事故，通过风险管理，能够有效保证治疗的顺利进行，提高其临床疗效，降低意外事故的发生率。
　　参考文献
　　[1]郭志学，马晓勇，李鸿萱，等.新生儿高胆红素血症的研究进展[j].中国医药导报，2012，9（26）：23-24，26.
　　[2]陈敬玉.新生儿高胆红素血症早期干预方法的探讨[j].检验医学与临床，2011，8（14）：1765-1766.
　　[3]王盛枝.新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗依从性的护理干预[j].护士进修杂志，2012，27（7）：662-663.
　　[4]刘映辉，李春凤，邹运芬，等.舒适护理在蓝光治疗新生儿高胆红素血症中的应用[j].齐鲁护理杂志，2012，18（12）：78-79.
　　[5]高永宁，孙敏.浅析蓝光治疗导致新生儿臀红的护理[j].医药前沿，201

12，2（5）：384.
　　[6]马红.风险管理方法在高胆红素血症新生儿蓝光治疗护理中的运用[j].中国实用医药，2010，5（6）：181-182.
　　[7]卢杰云，张新华.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理干预研究[j].护理研究，2011，25（17）：1552-1553.
　　[8]董晓红，王秀红. 抚触对新生儿影响的护理[j]. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（ 9） ： 1379.
　　[9] moerschel s k， cianciarusol l b， tracy l r. a practical approach to neonatal jaundice[j]. am fam physician，2010，77（9） ： 1255-1262.
　　[10]叶海燕，闫军.监测新生儿高胆红素血症心肌酶的临床意义[j].重庆医学，2009，38（24）：3191-3192.
　　[11]吴惠晴.新生儿黄疸的药物治疗现状[j].儿科药学杂志，2012，18（3）：56-58.
　　[12]毛英.新生儿黄疸的治疗现状与进展[j].医学综述，2011，17（5）：723-726.
　　[13]刘丽娟，朴梅花，李松. 血清游离胆红素的相关因素的研究[j].中国新生儿科杂志，2009，224（1）：11-14.
　　[14]姜敏，罗洁，邵芳，等. 新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析[j].中国新生儿科杂志，2009，24（1）：18-21.
　　[15]李青霞. 新生儿黄疸223例病因分析[j].安徽医学，2009，30（5）：563-564.
　　[16]冯天行. 新生儿黄疸的病因及中西医治疗[j].中国医药导刊，2010，12（3）：400-402.
　　[17]余楠. 血清非结合胆红素白蛋白比值对新生儿胆红素脑病的预测价值[j].重庆医科大学学报，2010，11（4）：556-557.
　　[18]刘艳龙，刘铁莲. 血清白蛋白、非结合胆红素检测在新生儿黄疸中的临床应用价值研究[j].中国实验诊断学，2012，16（6）：1120-1121.
　　[19]刘秋玲.血清白蛋白、非结合胆红素检测在新生儿黄疸中的临床应用[j].基层医药论坛，2012，16（34）：4528-4529.