作者：刘洪元 范金平 赵若望 赵景春 李美鲜 韦丽琴 方国锋 孟蕊
【摘要】 目的 了解包头市老年公寓中老年人的膳食营养与生活质量现状。方法 抽取包头市不同经济模式老年公寓，采用记账询问法对老年公寓老人的膳食营养素摄入进行调查；对神志清楚、能独立理解和回答问题者进行生活质量调查。结果 包头市老年公寓的膳食结构：谷类、盐摄入满意，畜肉摄入偏高，果蔬类偏少，奶类及豆类食品严重缺乏，营养素：脂肪摄入过多，钙及多种维生素缺乏；42.5%和39.4%的老年人生理健康和心理健康生活质量在60分以上；慢性病、医疗保障对公寓老年人生活质量影响显著；中等收入者较高收入者和低收入者生活质量高；生活满意度自评越高者生活质量也越高。结论 包头市老年公寓中老年人生活质量处于中等偏下水平；现有膳食结构对预防和控制老年慢性病、多发病不利。
【关键词】 老年公寓 ；老年人；膳食营养；生活质量
随着老年人进入老人公寓生活的逐步地被接受，公寓老人生活状况也越来越被人们关注。采用简明健康调查量表（sf36）量表在评价中国老年人的生活质量中具有良好的信度和效度，已经被学者们广泛应用〔1〕。对生活质量的研究表明，慢性病是影响老年人生命质量的一个非常重要的因素〔2，3〕，而慢性病与饮食、营养状况的关系密切。WwW.11665.cOm本研究通过对老年公寓中老人膳食营养和生活质量的调查，分析当前公寓老人这一特殊群体的生活状况，寻找存在的问题和影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象
抽取包头市3所不同经济模式（国营办、私营办、教会办）的老年公寓中老人320名，年龄60～93〔平均（75±13.9）〕岁，其中年龄<70岁的老年人109例，占34.06%；70岁以上的老年人116例，占36.25%；≥80岁的老年人95例，占29.69%。女性老年人192例，占60%；男性老年人128例，占40%。
1.2 方法
膳食营养调查采用记账询问法，调查3 d的老年公寓膳食摄入品种和数量。生活质量调查采用由美国波士顿健康研究所研制的测量表sf36量表，逐项向调查对象询问、填写。
1.3 资料分析
1.3.1 应用营养治疗专家系统（nccw）营养成分统计软件
计算老年公寓老人平均每人每日各种食物摄入量、热能及各种营养素的摄入量，并与《中国居民膳食营养素参考摄入量(dirs)》和《中国居民平衡膳食宝塔》〔4〕进行比较、分析。
1.3.2 将sf36量表各项调查内容用excel2000建立数据库，以spss10.0软件进行t检验、方差分析。
2 结果
2.1 包头公寓老人膳食营养状况
2.1.1 公寓老年人每日食物的摄入量
老年公寓的饮食制作食物体积小、柔软，采用的烹调方法多为蒸、煮、炖、炒，比较适应老年人消化功能、咀嚼功能有不同程度减退的实际情况。公寓老人平均每人每日食物总摄入量为816.5 g，其中谷类及果蔬类摄入量分别为287.74和357.04 g，分别占总摄入量的35.24%和43.73%。谷类、盐、油脂类摄入量比较理想；而奶类、豆类食物的摄入量明显不足；禽、畜肉的摄入量偏高；老人蔬菜水果的摄入以蔬菜为主；水果多由老人家属带入老年公寓，摄入量不平衡，平均水平低。 见表1。表1 包头老年公寓老年人每日食物摄入量（略）
2.1.2 每人每日能量和各种营养素及占dris的比例
公寓老人每日平均总能量、蛋白质、碳水化合物摄入比较合理，但是，脂肪摄入偏高。钙、vita、vitb2、vitc的摄入明显缺乏。见表2。表2 包头市老年公寓老人能量和营养素摄入量与dris比较（略）
2.1.3 一日三餐能量分配
老年人三餐的热能比值建议为：早餐20%～25%、中餐35%～40%、晚餐30%～35%。包头公寓老人一日三餐的能量分配分别是：早餐占32.17%（558.55 kcal）、中餐占47.33%（821.84 kcal）、晚餐占20.50%（355.85 kcal），该结果显示：早、中餐热能摄入偏高，晚餐较少。
2.2 包头市公寓老人生活质量状况
2.2.1 一般资料
对居住在老年公寓的神志清楚、能够表达自己意愿的老人进行调查，共99人，其中有慢性疾病者78人（78.8%），有医疗保障者39人（39.4%），有商业医疗保险者19人（19.2%）。年收入在1 000元以下者64人（64.4%）。文化程度文盲32人（32.3%）、小学37人（37.4%
）、初中19人（19.2%）、高中以及上11人（11.1%）。
2.2.2 包头市老年公寓老人生活质量评价标准和结果
sf36量表全部项目为8项：躯体功能（ｐｆ）、躯体角色（ｒｐ）、肌肉疼痛（ｂｐ）、一般健康（ｇｈ）、生命力（ｖｔ）、社会功能（ｓｆ）、情感角色（ｒｅ）、心理健康（ｍｈ）。将前4项综合为躯体健康（pcs），后4项综合为心理健康（mcs）；将得分定为4级：差（0.0～30.0）、较差（30.1～60.0）、较好（60.1～90.0）、好（90.1～100.0）。公寓老人生理健康和心理健康生活质量得分在60分以上者占42.5%和39.4%。见表3。表3 包头市老年公寓老年人生活质量分项指标的等级分布（略）
2.2.3 影响公寓老年人生活质量的因素分析
选择因素：性别、年龄段、文化程度、婚姻状况、患慢性病情况、家庭和睦情况、每月收入、吸烟、饮酒、医疗保障等。有无慢性病、医疗保障对公寓老年人生活质量的差别显著；文化程度、每月收入对其也有影响，且文化程度高者生活质量相应也高，中等收入水平者生活质量较高收入和低收入者都高；婚姻状况和吸烟对其影响较弱；其余因素未发现有显著差别。见表4。包头市公寓老人慢性病患者占78.8%，其中以高血压、脑血管病、糖尿病为主，因慢性病活动受限者占43.6%。患者在区县级及以上医院诊断者占73.7%。慢性病对生活质量的6个维度（除bp 和 pf）均有影响，尤其对ｒe和ｖｔ差异更为明显。表4 选择因素对老年公寓老年人sf36量表各领域得分(均数)的影响（略）
2.2.4 生活满意度自评
对经济收入、吃穿、居住、夫妻生活、文娱体育、子女孝顺、家庭和睦、身体健康、医疗保健、家庭生活、人际关系等11项内容的调查中，均以“满意”、“一般”、“不满意”为被选答案，其分值分为3、2、1分，定被调查者的生活满意度自评有≥8个3分的为“好”；5～7个3分的为“一般”；≤4个3分的为“差”。除rp和re外，不同生活满意度自评对公寓老人的生活质量均有显著差别，且生活满意度自评越高其生活质量也越高。见表5。表5 生活满意度对老年公寓老年人生活质量的影响（略）
3 讨论
老年人群活动较少，同时也是高血脂、高血糖、高血压的高发人群，应避免较高的脂肪摄入。包头市公寓老人畜肉的摄入以猪肉为多，猪肉的脂肪含量是肉类中比较高的，应减少摄入。考虑到老年人的消化能力，提倡多食用禽肉。禽类脂肪含量低，肉质较嫩易消化，同时可弥补由于老年人感觉功能减退，鱼骨刺可能伤害老年人，致使存在鱼类摄入不足的问题。
老年人是钙缺乏、骨质疏松的高发人群，骨质疏松使老年人的骨折发病率显著提高，严重影响了老年人的生活质量。饮用奶类和食用豆类食品是极好的补钙途径，并可提高优质蛋白的摄入。包头市公寓老人这两类食品的摄入严重缺乏。
包头市老年公寓老人热能的摄入能够满足需要，三餐的热能比与建议值比较不符。包头市老年公寓老人晚餐后活动较少，在满足每日能量所需的前提下，适当增加早、午餐的能量供给，降低晚餐能量提供，益于他们健康。
公寓老人生活质量现状调查显示，不足50%的老人生理健康和心理健康生活质量到达６０分以上。老年人群是慢性病及退行性疾病的高发人群，慢性病是终生性疾病，可能是本研究躯体健康和心理健康得分低的重要原因。除此之外，老人的生活质量还与以下因素有关：①医疗保障：本调查显示，医疗保障对公寓老年人生活质量的影响较显著，有医疗保障者生理健康和心理健康相对较好。随着年龄的增加，老年人更需要较好的医疗条件作为健康保障。由此提示，尽快建立、健全社会医疗保障体系，对于解除老年人生活的后顾之忧、做好老年保健、提高老年人生活质量有着极其重要的现实意义。②文化程度：本调查显示，文化程度高者生活质量相对也好，接受更多更好的知识教育，对提高生活质量有着积极的意义。由此提示：适时的开展健康知识教育，帮助老年人正确认识如何保持健康的生理和心理功能，主动的去除影响健康的消极因素，增加促进健康的积极因素，对提高老年群体生活质量有着重要意义。③收入水平：调查显示：中等收入者生活质量高于低收入和高收入者。低收入者生活压力大，使生理和心理都受到不同程度的影响；高收入者对现有条件的老年公寓尚有改善的需求，向往更好的生活；而中等收入者对其生活现状比较满意。提示：一方面以平和的心态对待生活是较好的选择，另一方面老年公寓的建设需要增加不同的档次以满足不同的老人需求。
本结果提示，主观的生活满意度自评可以反映客观的生活质量状况，所以，通过提高老年人的经济收入、改善居住条件、合理制定膳食计划、适度的体育锻炼、培养和谐的家庭关系、良好的人际关系、一定的社会保险等多方面来改善老年人群的主观生活满意度，以提高该群体的生活质量。
面对老年人特殊群体，老年公寓应配备营养师，建立营养配膳管理，开展营养知识宣教活动，使老年人和公寓管理人员、炊事人员充分认识良好的饮食行为，对老年生活的重要性。尽早建立全社会的医疗保险制度，加速推行全民医保，彻底解除老年人永医、养老的后顾之忧。建立健全制度法规，保障老人在老年公寓的居住、饮食、文化、健身、医疗、人际交往的权益，有较好的生活满意度，使老人在老年公寓有尊严的生活，使我国的老年公寓向着良性健康方向发展。
【参考文献】
1 白若冰,李 娜,郭海强,等.sf36量表在中国老年人群生命质量评价中的应用研究〔j〕.中国卫生统计，2008；25（4）：4379.
2 叶勇立，钟 莹，伍艳荷，等.农村老年人生存质量与生活状态的相关性研究〔j〕.中国老年学杂志，2007；27（1）：4951.
3 张 强,张 琼,李宁秀.成都城市社区老年人生命质量及影响因素分析〔j〕.卫生研究,2007；36(5):5846.
4 中国营养学会编著.中国居民膳食指南〔m〕.拉萨：西藏人民出版社，2008:163202.
