摘要：村卫生室对于我国城乡协调发展、建设社会主义新农村、构建社会主义和谐社会有着重大意义。通过对四川部分地区的实地调查，着眼于四川省农村地区村卫生室建设现状，肯定其在取得一定成绩的同时，指出其在可持续发展上还存在资金、人才、体制等方面的问题，并提出了从资金投入、人才培养、信用体系建设、理顺管理体制和渐进落实建室目标五个方面来实现村卫生室的可持续发展。
　　关键词：四川；村卫生室；可持续发展
　　
　　村卫生室是农村三级医疗预防保健网最基层的卫生机构，是国家卫生系统与农村发生联系的第一级接触点，是向广大农民群众提供医疗卫生服务的主要场所。“村卫生室作为三级医疗预防保健网的网底，对促进农村居民的健康有着不可替代的作用”[1]。卫生部—联合国儿童基金会1999—2000年综合项目基础调查分析报告显示，63.4%的儿童患病后先在村卫生室就医[2]。在西部农村地区，61.4%的居民选择村卫生室作为第一就诊地点[3]。党的十七大报告中指出要“加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设”。在2008年《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿）中提出：“加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络”。农村卫生工作是农村工作的重要组成部分，是做好新时期的农村卫生工作，是促进城乡协调发展、建设社会主义新农村、构建和谐社会的重要内容。
　　“2005年全国行政村总数为652 718个，村设医疗点583 209个，按照“一村一室”的设置要求，全国平均每个村的医疗点达0.89个”[4]。WWw.11665.COM经过二十几年的努力，四川省已经基本完成了“一村一室”的目标。农村居民基本实现了小病不出村，一般病在乡镇，大病进县城的医疗服务。但这仅仅是农村医疗卫生服务体系建设的第一步，在村卫生室的可持续发展中还存在不少问题。
　　（一）建室资金不足。2007年，我国农村人口占总人口的56%，四川是一个农业大省，农业人口更多。2008年《四川省人民政府工作报告》中指出：“2008年全省地方财政拟安排三农支出403亿元，其中省级财政拟安排108亿元”。这些资金主要是用于三农基础设施建设，用到村卫生室建设的资金并不多，而新建一个合格卫生室需1万多元。胡锦涛总书记在中共中央政治局2006年10月23日进行集体学习时强调：“要坚持公共医疗卫生的公益性质”。村卫生室作为一种公益性质的事业，政府起着主导和推动作用，在政府投入不足的情况下，我国的慈善和公益事业发展还不成熟，社会资金投入也不足。现在村卫生室建设资金多来自乡镇政府和村民自筹资金。各级政府现在都强调要切实减轻农民负担，村卫生室建设资金的筹措更增添了难度。
　　（二）发展后劲不强。改革开放30年以来，许多农民选择走出农村。这就带来了乡村医生严重流失，农村三级医疗预防保健网濒于解体。近年四川省实行的大学生村官、三支一扶和西部计划志愿者等政策，其中有招聘优秀的医学专业应届毕业生到基层锻炼学习。但四川大学生村官高达70%的流失率，不得不让我们为村卫生室的医疗人员配备担忧[5]。
　　（三）信任体系缺失。在四川农村，村卫生室医生的工资不可能再由政府提供，营利成为一个主要目标。这就出现了一个问题：村卫生室建立的公益性质与使用的私人营利的矛盾，随之产生了村民对于村卫生室的信任危机。这其中不可否认有的村卫生室医生“利”字当头，一心向“钱”看，也肯定有村民认为村卫生室医生以赚钱为目的，而不再以服务大众为其职责，双方之前的鱼水深情在市场环境中渐渐淡化，在村卫生室的医术和医疗条件下，村民更愿意选择到乡镇医院或私人诊所看病。
　　（四）管理体制不严。四川省农村地区村卫生室办医以个体办为主。在乡村医生严重流失的实际情况下，“一村一室”能建立起来，还能有医在此坚守实之不易。村卫生室的数量相对较多，一个市就有几千个，带来了管理上的不严和村卫生室运行的混乱。而药品使用问题就更为复杂。一些地方要求村卫生室药品必须通过卫生院统一调拨，但仍有相当部分的村卫生室私自通过其他途径进药，一些地方根本就不管村卫生室药品的进货问题，乡卫生院是管不胜管，查不胜查。
　　（五）目标定位过高过大。一些地方在《村卫生室建设标准》通知提出要配备两名或更多的乡村医生，分设诊断室、治疗室、药房和观察室且四室分开，而且原则上要配备女乡医。这些提法肯定是好的，但在目前的实际情况下，一个村卫生室配备两名以及更多的村医，一是这些人员从哪里来？女乡医从哪里来？二是他们的收入从哪里来？政府出资、村民集资还是他们自己想办法？三是这些设施由谁来付费，又由谁来实施？
　　“一村一室”已经基本建立，但在具体的运作中还存在以上介绍的这些主要问题。我们发现问题是为了解决问题、为了更好的向前发展。针对以上问题，笔者认为应该从以下五个方面入手进行解决：
　　一是加大资金投入，建立健全资金筹集制度。政府在村卫生室建设中起着主导和积极的推动作用，加大资金投入首先是政府的投入。2005年《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》中指出：“各级政府要不断增加投入，加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系”。“2004年。国家为中西部地区378 201个村卫生机构各培训1名掌握传染病基本知识的乡村医生，规定培训5天，每人每天补助40元，共下拨7 564万元”[6]。培训取得了很好的效果，但光靠政府的投入显然是不够的。我们应该适时向村民按照自愿的原则通过募捐、投份子等形式来筹集资金，还可以通过村里的富豪捐助，争取社会公益资金等方式来获取经费与物质。

　　二是加强专业人才的培养，注重可持续发展能力建设。首先应努力改善基础设施和医疗设备，在不改变现在村卫生室人员构成的情况下，村委会以合理的价格将房屋和基本的医疗设备租赁给村医，既保证村卫生室有医生，又保证他提供的医疗服务水平较高。村卫生室更多的是提供基本的医疗保健服务，计划免疫、健康教育、爱国卫生等社会卫生工作与乡镇卫生院一起分担。这样，村医可以将更多的精力放在提高服务水平上，在开展社会卫生工作时，由乡镇卫生院、乡镇医院派人员到村里来指导村医一起开展工作。此外我们还应加大对乡村医生的培训，规范村卫生室的服务，做好门诊日志、出诊登记、消毒记录、双向转诊登记等，强化制度管理和考核监督，将制度装订成册或上墙，收费项目明码标价，在突发公共卫生事件时有效发挥卫生室基层卫生网点的职能作用。
　　三是重视道德的作用，加快信用体系建设。现在整个社会都缺乏一种信任，这与我国的社会转型和法治建设有关，这其间产生了道德的真空和伦理的混乱，在法治还不完善的今天，一些人为避免承担法律责任而不愿意承担社会责任和道德戒律，例如，在病人危急时找不到家人签字或者家人不愿意签字时，医生更倾向于遵从法律。村医在开展计划免疫、健康教育、爱国卫生宣传时具有公益性。只有将营利性与公益性平衡时才能很好地化解村医与村民的信任矛盾。在重建信用体系时，首先，应该是村医的自我约束，只有村医给了广大村民以实际的好处，为广大村民提供了优质的服务并收取一个合理的价格村民才会以他们特有的朴实、善良来回报村医。其次，乡镇政府和村委会应该在信用体系建设中发挥积极的引导和桥梁作用，并为双方做好制度上的保障和发生矛盾时的调解工作。
　　四是建立健全管理体制，加强村卫生室管理。目前，最急需解决的是村卫生室药品的管理。村卫生室有必要与乡镇卫生院统一进药，保证药品的渠道畅通和安全；乡卫生院要保证药品的价格等于或低于市场其他渠道的供应价格，从而保证药品的质量和价格，满足广大农民求医问药的需要，从根本上扭转村卫生室的药混。其次，应加大对乡村医生的执业资格管理，现在村医中还要一部分人具有丰富的医疗经验而没有相应的执业资格证书，一时又找不到这么多、这么好的人来代替他们的工作。所以，县以上医疗机构应组织相应的人员培训，培训合格后取得相应的执业资格证书。
　　五是制定科学合理的发展目标，分阶段分步骤实施建室目标。村卫生室建设是一项长期的艰巨的系统工程。我们在制定发展目标时有必要克制好大喜功的情绪，制定一个目前经济发展水平能够接受和实现的目标。四川作为一个农业大省，经济实力有限，必需量力而行。从目前来说，我们还没有在四川农村地区普遍配备两名以及更多的乡村医生，分设诊断室、治疗室、药房和观察室且四室分开，以及配备女乡医的条件。所以，笔者建议，将现在的建室目标进行分解，分阶段、分步骤地加以实施。当然我们也希望村卫生室能早日具备这样的实力，同时我们也鼓励有条件的地方实行这样的村卫生室配置。
　　
　　参考文献：
　　[1]王健，等.山东省村卫生室服务能力现状分析[j].中国卫生事业管理，1996，（10）.
　　[2]卫生部基层卫生与妇幼保健司项目办公室.1999—2001年农村初级卫生保健项目调查结果分析[c].1999—2001年农村初
　　级卫生保健项目调查结果分析论文汇编，2002.
　　[3]尹爱田，等.村级卫生机构在中医药服务过程中的地位与作用[j].中国卫生事业管理，2005，（7）.
　　[4]李彬.从社会角色视角寻求村卫生室在新农村服务体系中的发展之路[j].中国卫生事业管理，2007，（4）.
　　[5]大学生“村官”怎样把根留住[n].四川日报，2008-04-08.
　　[6]肖云昌.当前村卫生室建设应注意的几个问题[j].中国卫生资源，2007，（5）.