【摘要】 目的 分析与探讨糖皮质激素对于早期类风湿关节炎患者的治疗剂量与治疗效果。方法 对本院2009年4月至2011年4月期间收治的早期类风湿关节炎患者共84例的临床资料进行回顾性分析，并对其进行随访，根据糖皮质激素使用剂量的不同分为3组，中等剂量组、小剂量组以及对照组，对三组患者的临床疗效进行对比与分析。结果 中等剂量组患者的临床症状缓解最为明显，而esr评分、crp评分以及das28评分均优于其他两组。三组患者其达到acr20标准的比率相比无显著性差异，而中等剂量组达到acr70标准的比率较其他两组明显更高。中等剂量组的体重增加明显高于其他组，且胃肠道不适发生率明显低于其他两组。三组患者在使用糖皮质激素过程中发生血液与血糖升高的几率相似。结论 对于早期类风湿关节炎患者在短期内使用中等剂量的糖皮质激素对于缓解患者的症状有明显的作用，且在治疗过程中未发生较为明显的副作用，因此治疗过程为安全的。
【关键词】 糖皮质激素；早期类风湿关节炎；临床疗效；剂量；不良反应
类风湿关节炎在临床上是一种慢性自身免疫性疾病，在我国是发病率较高的一类疾病，且是导致患者残疾的主要病因之一[1]。自从糖皮质激素应用于类风湿关节炎后，医生与患者均体会到糖皮质激素强大的抗炎效果。但由于糖皮质激素在抗炎的同时会造成诸多不良反应，因此对于早期类风湿关节炎患者长期使用糖皮质激素治疗仍存在诸多争议。本文就本院09年4月至11年4月期间收治的84例早期类风湿关节炎患者采用糖皮质激素治疗的效果与安全性进行探讨与分析，具体报告如下。wWW.11665.COm
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年4月至2011年4月风湿免疫科收治的早期类风湿关节炎患者共84例，其中男性患者20例，男性患者64例，年龄为25至75岁不等，平均年龄（45.5±10.8）岁，患者病程为1个月至1年不等，平均病程为（10.8±4.4）个月。所有患者均符合美国风湿病协会对早期类风湿关节炎的分类标准，在选取过程中排除使用过糖皮质激素与抗风湿药、存在严重肝肾功能障碍、胃肠道疾病、甲状腺疾病的患者[2]。
1.2 治疗方法 随机将84例患者分为3组，每组28例，对比三组患者的年龄、性别、病程等无显著性差异，具有可比性。小剂量组使用泼尼松进行治疗，剂量每天小于7.5mg；中等剂量组使用泼尼松进行治疗，剂量每天为7.5至30mg不等；对照组未使用糖皮质激素，仅使用非甾体抗炎药进行治疗。所有患者在治疗过程中均加用甲氨喋啶与来氟米特进行治疗，使用泼尼松进行治疗的两组其剂量虽患者症状的改变而改变，所有患者均在治疗6个月内停止使用糖皮质激素或非甾体抗炎药[3]。
1.3 评价标准 在患者治疗前以及治疗后3个月对其临床指标进行评价，具体包括关节肿胀数（个）、关节压痛数（个）、das28评分、患者评估、医生评估、功能丧失程度，并记录患者的红细胞沉降率、c反应蛋白、体重增加人数、胃肠道不适人数、血糖升高人数。采用acr20、acr50以及acr70来对疗效进行评价[4]。
1.4 统计学方法 对所有数据使用spss12.0软件进行分析与探讨，以p<0.05作为差异性具有统计学意义的标准。
2 结 果
对比三组患者在治疗前与治疗后3个月的关节肿胀数、关节压痛数、红细胞沉降率、c反应蛋白以及das28评分可得，中等剂量组各项指标明显优于对照组与小剂量组，具体数据见表1。对3个月后三组患者达到acr20、acr50以及acr70的患者人数进行对比可得，达到acr20与acr50的患者数三组无显著性差异，而中等剂量组达到acr70的患者数与其他两组相比具有显著性差异，具体数据详见表2。在治疗过程中，三组患者均存在不利反应如体重增加、血压升高、血糖升高等，中等剂量组发生体重增加的百分率为40.5%，明显高于小剂量组的18.2%与对照组的10.9%，而胃肠道不适发生率为12.7%，明显低于小剂量组的18.0%与对照组的45.8%。
3 讨 论
自糖皮质激素首次应用于早期类风湿关节炎患者以来，关于该方法的应用仍然存在诸多问题，有研究表明，小剂量糖皮质激素能够有效地缓解患者病情的发展，并具有不良反应少的优点。中等剂量糖皮质激素之所以能够迅速发挥作用，这与糖皮质激素的作用机制有关。根据本文研究结果显示，3组患者中以中等剂量组患者达到acr20、acr50以及acr70的比率最高，这说明在早期
类风湿关节炎患者中采用中等剂量的糖皮质激素其效果优于小剂量的糖皮质激素。
众所周知，糖皮质激素造成的不良反应主要为体重增加、血糖升高、血压升高、胃肠道不适等，而本文的3组患者均出现胃肠道不适，且以对照组发生率最高，而血糖升高与体重增加则以中等剂量组最高。但本文中3组患者均未出现严重不良反应，并完成治疗，说明短期内使用中等剂量糖皮质激素并未出现明显副作用，安全有效。
糖皮质激素的应用在临床上是一把双刃剑，其有利也有弊，本文的研究结果表明短期内使用中等剂量糖皮质激素治疗早期类风湿关节炎的疗效确切，临床缓解率高，且副作用较小。但是本实验的条件有效，未对骨破坏、滑膜炎以及炎性细胞因子等问题进行深入探究，因此关于糖皮质激素对于早期类风湿关节炎的治疗效果与治疗剂量仍然需要医疗同行进行更深层次的探索。
参考文献
[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南（草案）[j].中华风湿病学杂志，2010，7：255-256.
[2] 谢雯，舒荣，张奉春.糖皮质激素治疗类风湿关节炎的临床分析[j].中华全科医师杂志，2010，4（1）：1533-1534.
[3] 吴东海.类风湿关节炎的治疗原则[j].继续医学教育，2009，19（1）：43-46.
[4] 李梦涛，姚中强，于梦雪，等.重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应[j].北京医学，2009，2（3）：748-749.
