【摘要】 目的 观察胰岛素在治疗急性乙醇中毒病例中的疗效。方法 在我院急诊接收急性乙醇中毒42例中统计中发现，常规治疗和加用胰岛素治疗治愈速度明显差异。结果 加用胰岛素治疗的患者症状减轻时间及症状消失时间均优于常规治疗。结论 胰岛素在治疗急性乙醇中毒中的疗效优于常规治疗。
【关键词】 胰岛素；急性乙醇中毒
随着人们生活水平的提高，我国饮酒人数的逐年增多，尤其在节假日，急性乙醇中毒已成为急诊常见病症之一，严重者可危及生命。我院自2008年2月-2011年10月收治急性乙醇中毒42例，其中30例采用胰岛素治疗，取得满意疗效。现统计报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院急诊收治急性乙醇中毒42例，均为急性单纯性乙醇中毒患者，已排除急性乙醇中毒合并急性脑血管疾病及肝肾功能障碍者（病情较重及有合并症者均收住院治疗）。其中常规治疗12人，加用胰岛素治疗30人。其中男38人，女4人，年龄16-65岁之间，平均36岁，饮白酒量500-1200ml之间；所有患者均有不同程度的意识障碍，其中烦躁、谵妄占20%，嗜睡、昏睡占75%，昏迷占5%。
1.2 中毒原因及致毒机理 乙醇经呼吸道、消化道及皮肤吸收，但生产工作中毒较少见，生活中乙醇中毒多见。乙醇属于微毒类，但麻醉作用比较大，对中枢神经系统有抑制作用，首先作用于大脑皮质，继而影响皮质下中枢，可引起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻醉。乙醇在体内经脱氢酶的作用氧化为乙醚，进一步氧化为乙酸，最后氧化为二氧化碳和水排出体外。Www.11665.cOm
1.3 急性乙醇中毒诊断标准 ①发病前有大量饮酒史。②呼气及呕吐物均有乙醇气味。③有中枢神经兴奋、共济失调或昏睡、昏迷症状。④除外其他原因所致的昏睡、昏迷等意识障碍。
1.4 急性乙醇中毒分级标准 ①轻度中毒：为兴奋期和共济失调期。②重度中毒：为乙醇中毒昏睡、昏迷期。
人体对乙醇的耐受能力，因人而异。但乙醇的中毒大致可分为三期：
1.4.1 兴奋期 身心愉快，神情外露，语言畅快、怒、悲、喜、静皆属可见，颜面潮红或苍白。
1.4.2 共济失调期 行动蹒跚、语无伦次。
1.4.3 昏睡期 颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大或正常、呼吸缓慢、大小便失禁、抽搐、反射消失、进而呼吸麻痹。
急诊接收的患者大多为急性乙醇中毒，慢性乙醇中毒患者均收入院治疗。
1.5 给药方法 所有患者均给予洗胃、催吐、补液、保肝及对症治疗。用2%碳酸氢钠溶液100ml缓慢静注，烦躁或者过度兴奋者给予地西泮10mg肌肉注射或氯丙嗪12.5mg肌肉注射。纳洛酮根据乙醇中毒程度，昏迷者给予0.4-0.8mg/次，半小时可以重复一次，或给予0.8-2mg纳洛酮加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，直至患者神志清醒。其中有30例患者分别在常规治疗基础上加用胰岛素治疗，胰岛素10u-24u（无糖尿病史加10u，有糖尿病史加10-24u不等）+50%葡萄糖100ml+10%葡萄糖500ml静脉滴注。维生素b1100mg肌注，维生素b6100mg肌注。
1.6 疗效观察标准 症状消失时间为完全清醒，回答正确，能独立行走，步态稳健所需的时间；症状减轻时间为兴奋及共济失调症状明显减轻，昏睡及昏迷开始清醒，角膜反射出现所需的时间；显效时间为开始清醒，回答切题所需时间。
30例患者均在静点胰岛素结束后症状完全消失，神志转清，回答问题正确，独立行走，离院回家。
急性乙醇中毒是指短时间内饮用过量乙醇，致中枢神经系统由兴奋到抑制状态的情况，患者常出现意识障碍，恶心、呕吐、呼吸循环功能衰减，严重者可以呼吸中枢麻痹而死亡。本次统计中所有乙醇中毒的患者均有不同程度的意识障碍，如果不进行积极、有效的临床急救，随着意识障碍时间的延续，就会出现酸碱平衡失调，严重电解质紊乱，肺炎等并发症，危及患者生命。在常规急救的基础上加用静脉注射胰岛素，可以缩短意识障碍的时间，促进患者清醒。胰岛素目前主要用于糖尿病的治疗，此外胰岛素通过抑制脂肪分解，使肝脏生成酮体减少，纠正酮症血症症状，减轻酸中毒，与葡萄糖同时使用，可促使钾离子从细胞外液进入细胞内，本品亦常用于糖尿病急症治疗可减轻严重应激作用，静脉注射后10-30分钟起效并达高峰，持续0.5-1小时。我们发现在醉酒情况下加用胰岛素治疗苏醒时间与常规治疗相比明显提前。胰岛素、葡萄糖、维生素b1
、维生素b6及纳洛酮能加速乙醇氧化而使体内乙醇浓度降低或者清除，减少酮体生成和代谢谢酸中毒的发生，从而改善中枢神经系统以至缓解临床症状，与葡萄糖同时应用，可促使血钾从细胞外液进入细胞内而抑制血钾因代谢性酸中毒产生的高钾血症，同时对严重应激反应起到保护作用，缩短昏迷时间，改善预后的作用效果。
胰岛素主要副作用为低血糖而合用葡萄糖后主要是低血钾，故不能将胰岛素量随意加大。
总之我们进一步证实了普通胰岛素对急性乙醇中毒具有治疗作用，并证明应用胰岛素在临床症状的改善、苏醒时间都明显优于常规治疗，说明治疗中加用胰岛素，能够明显缓解临床症状，促进苏醒和改善预后的效果。
参考文献
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